19省は國(guó)家試行を推進(jìn)する4+7バンド量購(gòu)買拡大方案「余裕市場(chǎng)」の暗戦が始まった。

図/甘俊撮影

10月28日、江蘇省は12月31日までに國(guó)家の試験的な拡囲結(jié)果と各種の関連政策を全面的に実行すると表明しました。21世紀(jì)の経済報(bào)道記者の不完全な統(tǒng)計(jì)によると、11月4日現(xiàn)在、山東、海南、甘粛など19省はすでに文書(shū)を発表しており、國(guó)家の試験的な範(fàn)囲拡大に対応する規(guī)範(fàn)的な枠組み性の文書(shū)を一部の省が発表した。

各省市の執(zhí)行時(shí)間が決定されるにつれて、市場(chǎng)の分け前を拡大する基本的なほこりが定著した。連合地區(qū)の集中購(gòu)買書(shū)類によると、25個(gè)の4+7バンド分の購(gòu)買拡大品目はまだ30%から50%までの余裕市場(chǎng)が殘っています。これはまた、主要な企業(yè)や醫(yī)療機(jī)関の注目の対象となります。米內(nèi)網(wǎng)のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

「落札されていない企業(yè)は余裕市場(chǎng)を頑張らなければなりませんが、各大手の企業(yè)は余裕市場(chǎng)を競(jìng)っています。」11月4日、4+7バンドの購(gòu)買拡大で標(biāo)的となった製薬企業(yè)の責(zé)任者は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に指摘した。

11月2日、中國(guó)醫(yī)薬企業(yè)管理協(xié)會(huì)の牛正乾常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に対し、市場(chǎng)シェアを留保したのは中國(guó)の発展のアンバランスのためで、中國(guó)の消費(fèi)層は多元性、多段階性を持っていると語(yǔ)った。

30%-50%の「余裕市場(chǎng)」

9月25日に、共同採(cǎi)掘は通達(dá)を出して、25種類の採(cǎi)集品種の中から選んだ結(jié)果を公示しました。中から企業(yè)を45社選んで、中から60個(gè)の品質(zhì)基準(zhǔn)を選ぶつもりです。現(xiàn)在まで、江蘇、海南、甘粛、安徽、湖北、広東などの多くの省がすでに文を発表しました。執(zhí)行時(shí)間と関連する枠組み案がほぼ明確になりました。

上述の多省の政策の推進(jìn)に従って、市場(chǎng)の分け前を拡大するのは基本的にほこりが確定して、殘りの市場(chǎng)は各大手企業(yè)の競(jìng)爭(zhēng)の対象になることを始めます。

連合地區(qū)の集中購(gòu)買文書(shū)によると、4+7拡大地區(qū)の初年度の購(gòu)入量は最大で最初の年の予約購(gòu)入量の70%を占め、その中で実際に企業(yè)を1社選んだ場(chǎng)合、購(gòu)入量をはじめとする年間の予約購(gòu)入量の50%で、25品目の4+7品種は30%から50%の余剰市場(chǎng)を殘している。

また、いくつかの公立病院は國(guó)家薬品の集中帯量の仕入れ試行に參與する過(guò)程で、報(bào)告された仕入れ量は保守的に偏っています。4+7種類は公立病院以外の販売ルートを持っています。米內(nèi)網(wǎng)のデータによると、25品目の2017年の販売総額は745.2億元である。

落札しても落札してもいない企業(yè)でも、薬の値下げの流れの中で、「余剰市場(chǎng)」を目指して努力します。

例えば、9月24日信立泰クロロピルグレイは75 mg*7錠の22.26元をオファーしました。価格が他の企業(yè)より高いため、アウトとなりました。信立泰は余裕市場(chǎng)から「補(bǔ)充」してきなければなりません。

落札企業(yè)としても、大きな変數(shù)があります。第1ラウンドの4+7バンドの量を基準(zhǔn)とする嘉林薬業(yè)の阿楽製品を購(gòu)入した場(chǎng)合、2019年上半期の阿楽製品の醫(yī)薬品集中購(gòu)買地區(qū)での販売量の比率は54.46%で、販売金額の比率は18.96%であり、集中購(gòu)買エリアの製品の販売平均価格は未実施地域価格の19.56%である。

嘉林薬業(yè)の2019年上半期の阿楽製品の販売量は2018年上半期より5.50%減少しました。2019年上半期の阿楽製品の平均価格は9.76元/箱で、2018年上半期より42.28%下落し、製品の販売価格の下落により、會(huì)社の営業(yè)収入と純利益の大幅な減少をもたらしました。嘉林薬業(yè)は、2019年3月から「4+7薬品集中購(gòu)買」政策が正式に施行されたことが、會(huì)社の製品販売価格の下落の直接の原因であると指摘しています。

「現(xiàn)在の価格は、企業(yè)が一定の利益空間を持っているかもしれませんが、この「床の価格」は脆弱で、原料、人件費(fèi)は変化しています。牛正乾は指摘する。

余裕市場(chǎng)の空間は誰(shuí)に殘しますか？

余剰市場(chǎng)は侮れないが、現(xiàn)在の國(guó)は余剰市場(chǎng)に対して具體的な細(xì)則を求めていない。9月30日に國(guó)家醫(yī)療保障局など9部門が発表した「國(guó)家組織薬品集中購(gòu)買と使用試行拡大區(qū)域範(fàn)囲実施意見(jiàn)」（以下「意見(jiàn)」）によると、1年～3年の間に購(gòu)入量以外の余剰量を約束し、プラットフォームは他の価格に適したネット品種を購(gòu)入することができるが、同じ品種の醫(yī)薬品を一貫性評(píng)価した生産企業(yè)が3社以上に達(dá)し、醫(yī)薬品集中購(gòu)買は不合格性評(píng)価の品種を採(cǎi)用しない。

第1ラウンドの4+7都市は量を持って一家を仕入れて獨(dú)得して、殘りの量に対して明確な要求をしていません。第2ラウンドは拡大した後、供給保障要素を考慮して、第1ラウンドの獨(dú)占中選を変えて、ABC輪選を採(cǎi)用して、該當(dāng)?shù)貐^(qū)は中選品に対して単一供給の50%-70%を採(cǎi)用していますが、複數(shù)の付帯文書(shū)と各省は規(guī)定をしていません。私達(dá)の醫(yī)療保険の資金は國(guó)級(jí)や省級(jí)に上がっていないので、やはり地方の資金調(diào)達(dá)のレベルにとどまっています。醫(yī)療保険基金は地方でどうやって使うかを決めます。華中科技大學(xué)同済醫(yī)學(xué)院薬品政策と管理研究センター高級(jí)経済師の陳昊氏は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に分析した。

一定の仕入れ殘量を殘しているのは、政策の実行に弾力性のある空間を殘しているからです。牛正乾はさらに分析して、各地の現(xiàn)狀の差異が大きくて、一刀両斷ではいけないと言いました。國(guó)家のバンド量購(gòu)買政策の中に「余剰市場(chǎng)シェア」の規(guī)定があるのは市場(chǎng)需要の多元性とアンバランス性を考慮したからです。

じゃ、余った市場(chǎng)はいったい誰(shuí)に殘しますか？

陳昊は、余裕市場(chǎng)は価格に適當(dāng)な商品を渡すべきだと考えています。契約精神に基づいて、中選企業(yè)の中選量に対して完成を保証します。余裕市場(chǎng)に対して、中選企業(yè)と非中選企業(yè)の公正競(jìng)爭(zhēng)を保証します。一貫性評(píng)価を通じて、品質(zhì)と供給を保証する前提の下で、醫(yī)療保険資金を節(jié)約して、患者の負(fù)擔(dān)を軽減します。

牛正乾はさらに、余剰市場(chǎng)シェアの配分は市場(chǎng)メカニズムに従うべきであり、高価格比は考慮すべき重要な要素であり、供給の持続性も非常に重要であると指摘した。患者の健康保障は、薬にとって、まず薬があります。「一貫性の評(píng)価があった尺度で、過(guò)一貫性評(píng)価と原研薬の品質(zhì)が一致する低価格薬は、高いコストパフォーマンスを持っているに違いない」

戦略支援部隊(duì)の特色ある醫(yī)學(xué)センター（元解放軍第306病院）の常李栄主任は、4+7の全國(guó)展開(kāi)の余剰市場(chǎng)は一貫性を通して評(píng)価され、価格も低い企業(yè)に殘しておくべきだと述べました。

しかし、醫(yī)療機(jī)関の擔(dān)當(dāng)者によると、殘りの市場(chǎng)シェアは原研薬に殘したいという。

醫(yī)療保険の支払基準(zhǔn)としては、中間価格を設(shè)定しますか？

多種の殘量市場(chǎng)に関する検討の聲があるのは、國(guó)が購(gòu)入価格に適したネットの品種だけを提案しているからです。一體、殘量市場(chǎng)はどう処理すればいいのか？

中國(guó)薬促進(jìn)會(huì)醫(yī)薬政策委員會(huì)副主任委員、青島醫(yī)保研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)の劉軍帥氏によると、患者の薬品選択は価格の問(wèn)題ではなく、有料の問(wèn)題であり、醫(yī)療保険の支払い価格の問(wèn)題であり、患者の薬品選択と使用は醫(yī)療保険の精算基準(zhǔn)の指導(dǎo)を受ける。

「意見(jiàn)」では、集中的に購(gòu)入した醫(yī)薬品について、醫(yī)療保険目録の範(fàn)囲內(nèi)での集中購(gòu)買価格を醫(yī)療保険支払基準(zhǔn)とし、原則として同じ共通名義の原研薬、參比製剤、一貫性評(píng)価のもとで製薬を模倣し、醫(yī)療保険基金は同じ支払基準(zhǔn)で決算すると指摘しています。患者は支払基準(zhǔn)より高い薬品を使って、支払基準(zhǔn)を超えた部分は患者が自分で払う。患者が使用する薬品の価格と中選薬品の集中購(gòu)買価格の差異が大きいなら、漸進(jìn)的に支払基準(zhǔn)を調(diào)整でき、2～3年以內(nèi)に調(diào)整してセットにする政策措置を制定する。患者の使用価格は支払基準(zhǔn)より低い薬品を使って、実際の価格で支払う。

ある企業(yè)の責(zé)任者は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に対し、地方には一定の政策と時(shí)間の弾力性があるので、各地で導(dǎo)入された政策も違っています。例えば、ある省では原研薬にネット価格をかけた上で、10%ぐらい下げて、醫(yī)療保険に支払うように要求しています。

「ある落札商品を例にとると、中選価格は257元で、患者は20%を自己負(fù)擔(dān)し、醫(yī)療保険は80%を支払う。この規(guī)則は一致性評(píng)価によって選ばれていない価格は2500元で、仮に10%を下げたとしても、その支払う価格は中選の一致性評(píng)価と同じ基礎(chǔ)の上で、醫(yī)療保険の支払いと患者の支払いの違いは非常に大きい」上記擔(dān)當(dāng)者は指摘する。

上記の責(zé)任者は、まねる製薬はすでに一致性の評(píng)価を通過(guò)しました。また原研薬に単獨(dú)の支払基準(zhǔn)を保留しています。明らかに公平を失うことがあります。醫(yī)療保険基金は共済、公平を主張しています。各地方はできるだけ早く同じ薬品の通用名義で統(tǒng)一された醫(yī)療保険の支払基準(zhǔn)を制定するべきです。