北京大學醫(yī)學武漢前線醫(yī)療チームの専門家グループのリーダーの安友仲狙撃新冠ウイルスのキーポイント——病狀に対して治療する「減法をする」醫(yī)者の源性傷害を予防します。

3月23日までに、安友仲は武漢を支援して52日間になりました。今も守っています。北京大學醫(yī)學の武漢前線醫(yī)療チームの専門家グループのリーダーとして、彼はチームを連れて重癥と重病患者の指定病院に參加しています。

彼はSARS、ブン川、雅安地震、H 1 N 1、H 7 N 9、鳥インフルエンザなどの突発的な公共衛(wèi)生事件の治療を経験しました。今は「狙撃」の新冠ウイルスの戦場で、重癥醫(yī)學に従事しています。治療のサポート手段は、本當の治療のためには、前に移動することができますが、人間の臓器の正常な機能を回復し、患者の治癒率を向上させ、病死率を低減します。

北京大學醫(yī)學武漢前線醫(yī)療チーム専門家グループ長安友仲。資料図

重癥の治療は「樽理論」を重んじている。

『21世紀』：これまで経験した伝染病に対して治療を行いますが、新冠肺炎の治療には何か新しい特徴があると思いますか？

まず「心の中では數えきれない」ということです。早く感染者數の確定をしてください。新冠肺炎に対しては、疫病全體の変化を常に把握し、政府が準備している措置や、社會人の活動の軌跡を明確にするなど、一連の広い範囲でスクリーニングしてこそ、感染者の範囲と數量を確定し、醫(yī)療資源の需要を見込んで配分することができる。

武漢新冠ウイルス感染患者の全體的な死亡率が省外の原因の一つより高いのは、前期患者の診斷が困難で、滯積時間が比較的長いため、適時に有効な治療が得られていない上に、ウィルスの感染性が強く、感染者數が多く、現地の醫(yī)療資源が重荷に耐えられないということです。

チームは武漢に到著した後、まず病地を偵察して改造し、治療に必要な設備を探ります。そして、集中治療チームの診療プロセスを統(tǒng)一して、簡単で効果的な治療方案を確定しました。

私達のチームは3つの病院の異なっている課から來て、重癥の治療のレベルは“ぼうっとしている桶の理論”を重んじて、部分の醫(yī)療関係人員の技術のレベルのようです、協(xié)力度の能力は異なっていて、ある1つのショートボードになって、低いチームの全體の治療のレベルを引き延ばします。このために、専門家グループを設立し、醫(yī)療の常規(guī)と看護の常規(guī)を確定し、チームの最短の板を高めます。これも後続の仕事の基礎です。

これまであまり有名ではなかった建設単位ICUの治療率は、大病院の大専門家混合チームに比べて高い可能性があります。彼らの協(xié)力度が高いからです。

治療方法「減法を行う」

新冠肺炎の治療はどうやってもっと効果的ですか？

安友仲：まだ新しい冠の肺炎の病原が見つかっていません。治療のために、病気に対する治療しかできません。

多くの重癥の新型インフルエンザ感染者は強い炎癥嵐ではなく、患者のリンパ球が低く、人體の免疫システムが全面的に麻痺してしまうというバランスを崩しています。実際には、新冠肺炎による炎性嵐は細菌感染に及ばないかもしれません。

現在各種の治療薬は、まだ一般的に認められていません。実は、誰も傷つかない薬はありません。新冠ウイルス感染に対しては、平常心を持ち、得意なことをするためには、薬の使用量を適度にし、簡単に効果的に行うことが必要です。

簡単で効果的な治療方法は具體的に何を指しますか？なぜこのように実施しますか？

人體はいくつかのウイルスや細菌が人體に寄生することができます。これは生物界の常態(tài)です。病気になる新しい冠のウィルスにとって、人體は先に識別して更に一掃して、できるだけ人體の器官の機能に対する危害を減らして、しばらく一掃することができない情況の下で、少なくとも先に平和と共存することを努力します。

抗ウイルス薬は副作用をもたらし、吐瀉、心筋、骨髄抑制などの損傷を含む?；颊撙沃委煠藢潳筏?、まず患者が生命の危険があるかどうかを見て、もし生命の危険がないならば、針はウィルスの薬物の使用に対抗して簡単な適量を要して、患者の狀況によって総合的に判斷して、私達の病棟で、普通は抗病の毒薬の時間に7日間を超えません。主な方法は病気に対する支持で、つまり酸素療法あるいはその他は人體の交替、酸塩基の平衡などの方面の支持作用を調節(jié)します。もし患者の病狀が突然重くなるならば、注意深く情況を観察して、中ぐらいの量のホルモンで宿主の反応を調節(jié)します?；颊撙伪匾藦辘袱?、早めに気管支挿入治療を実施します。

もちろん、他の酸素療法では患者の酸素飽和を維持できない場合は、早めにチューブに差し込み、過度に患者の努力に依存しないでください。さらに注意したいのは、患者の挿管に対して「人機対抗」による呼吸器の相関損傷を予防する必要があるということです。

具體的には、正圧の機械通気は実は反生理的なものです。例えば、機械の送気が終わった場合、患者が依然として力を入れて息を吸ったら、胸の負圧が大きくなり、肺の泡張力とせん斷力が増加します。同様に、患者が呼気したい時、呼吸器は空気を送って、患者の肺泡を強く引っ張ります。この時、肺組織の中で開いている肺の泡と開いていない肺のせん斷力もプラスされます。大、境のところの健康な肺の泡は再度傷つけるかもしれなくて、いくつかの白い細胞あるいはその他の繊維の細胞は浸潤してきて、ウィルスが肺の組織に対して傷つける“雪”の上で、更に呼吸器の誘導の肺の損失の“霜”に行きました。これは一部の醫(yī)療保護者が気管支の挿入管に呼吸器を抵抗する原因の一つです。

したがって、肝心なのは、ある手段が適切かどうかではなく、正しいかどうか、細かいかどうか、そして適時にこれらの手段を調整して適用できるかどうかである。この問題は多くの専門家を悩ませています。相談した治療案が翌日來たら、患者は悪化して亡くなってしまいます。主な原因は挿管後の操作に注意が必要かどうかです。

醫(yī)源的損害を避ける

「21世紀」：これまでの重癥患者の治療では、どのような経験がありますか？

安友仲：酸素療法の規(guī)範化は強化が必要です。最初の酸素吸入は鼻カテーテル、鼻づまりで、患者が酸素を吸った後、呼吸周波數は下がるべきですが、酸素飽和度は上がるべきです?；颊撙崴匚脶幛庀ⅳ伽い?、肺剪斷損傷が抑えられません。この時も酸素吸入に力を入れなければならないと、通気と心血還流の割合が亂れて、肺と心臓の機能を強めてさらに傷つけられるかもしれません。そのため、患者に酸素を吸わせるには、酸素飽和の観察以外に、呼吸周波數と心拍狀況を観察する必要がある。

この方面の観察は、これまでにも落とし穴があって、いくつかの救いの上の殘念な思いを持ってきました。たとえば狀態(tài)が好転した患者が突然死亡したとしても、誤審です。最初の治療では、患者の血中酸素飽和度は80%以上しかないが、心拍數が速くなく、呼吸が速くない。當時の治療理念では、これは患者が酸素欠乏に耐えられると考えられ、好転の表れだ。しかし、実際には、酸欠の時、正常な人の心拍數は上がってくるべきで、もし上がって來ないならば、心臓の補償機能が傷つけられたと説明して、この種類の患者は更に危険になることができて、好転していません。治療をサポートする中で、臓器機能の評価は表象だけではなく、氷山の水中部分を見ることができます。

前期の救治にはまだ規(guī)範化トレーニングが不足しています。酸素治療の効果がいいので、醫(yī)者は患者に酸素マスクをかけることで酸素を吸入しますが、もし小さいなら、マスクの中に酸素濃度が足りなくて、呼出した二酸化炭素が集まってきます。もし大きいなら、通気供給が十分で、もしまだ窮屈なら、積極的に他の酸素治療方法を変えてください。例えば、無侵正圧通気管や気道挿管など。長時間の非正圧酸素治療は、酸素濃度が高くなるにつれて、酸素が自由に肺の壁を通して血液中に入ることができます。肺の泡が陥沒する可能性があります。これはなぜ早く挿管して機械通気をするのですか？これは関門の前に移動する原因です。

患者の変化を密接に観察し、診療方案の各種類の観察指標を細部の執(zhí)行において所定の位置に置くことができます。例えば、患者の呼吸周波數や心拍數の変化による警報があれば、醫(yī)療保護はすぐに確認して、これらの細部を観察し、できるだけ早くより正確なサポート手段を取って、低下させることができます。無意味な損害

今のところ、簡単で効果的な治療法の治療効果は悪くないです。三つの病気區(qū)を合わせた場合、死亡率は大體10%以下です。

ECMOが重癥患者を治療する治療効果と副作用の方面の態(tài)度はどうですか？

安友仲：重病患者にECMOを使う主な目的は、器官を休ませることです。このようにECMOの後も患者に速い呼吸周波數をあげています。肺は呼吸するたびに高い開放圧力を受けています。剪斷力はまだ大きく、肺は効果的に休めません。だから機械を使うだけではなく、人の生理狀況によって機械をうまく使うべきです。この過程は必ず人を見ます。機械のパラメーターと指標だけを見るのではありません。この方面は今回の治療の過程で比較的弱いです。

実際には、ECMOの応用は比較的少ないです。成人患者の生存率は一度に20%以上しかないです。ここ數年、応用が増えています。特に心臓外科と大血管外科では、成人患者の生存率は40%ぐらいまで引き上げられました。新冠肺炎の重癥患者の治療に対して、効率が30%ぐらいに達すると予想されます。

ECMOにも副作用があります。まずECMOを使うためチューブを置く必要があります。血管の損傷があるかもしれません。次に凝縮に抵抗して、血液が人工材料に出會うと凝結します。この凝結過程は人體內部の凝血狀態(tài)を混亂させます。もう一つの問題は部位別の血液供給のバランスが崩れています。例えばV－Aモードを使うと、患者の一部の臓器組織の血液が竊盜的に流れ、局部的な供給不足が現れます。また、ECMOは平流式供血であり、心臓と違ってパルス式ではないので、臓器の末梢に血液を送ることができないかもしれません。時間が長くなると、一部の器官や肢體が欠血してしまう可能性があります。ECMOを応用するのはとても良い進歩ですが、生理的なものではなく、ただ返品して次の代替を求めます。

まだ警戒心が必要です。

「21世紀」：新型肺炎の患者の死體解剖について、臨床的に十分な支持を提供しましたか？

安友仲：法醫(yī)學醫(yī)と本當の臨床病理は二つのシステムです。臨床にはあらゆる器官の組織スライスが必要である。現在の死體解剖の癥例は、臨床に対する助けがまだ足りず、さらに多くの解剖例が必要であり、各臓器組織のウイルス侵襲や損傷の種類と程度を詳しく観察し、専門的な臨床的観點から説明する。この部分の仕事は必ずきめ細かいことをして、病理は醫(yī)者の醫(yī)者で、臨床病理學の先生が更に多くの助けを提供することができることを望みます。

「21世紀」：部分的に治癒した患者が回復する現象をどう思いますか？このような患者の伝染性については何か結論がありますか？

新しい冠のウィルスの感染の病歴は大部分が自限性で、治愈した後に復陽は真実かそれともにせの陽性かをはっきりさせなければなりません。同じ核酸陽性：真陽性とはウイルスがまだ生きていて、偽陽性は試薬箱の問題を排除した後で、まだ死毒かもしれません。機體は一定の時間を経て、それを除去しますが、今はさらに観察してください。

また、患者を治療する抗體が持続的に有効な滴りを維持するかどうかにも注目が必要です。現在、一部の患者、特に重癥の患者は治療して今なお抗體を生みません。一部の患者はリハビリ患者の回復期血漿を入力した後、最初はIgGが急速に上昇しましたが、數日後にまた落ちました。また、抗體IgM、抗體IgGに注目して高位を続けると、一定の記憶と保護効果があると説明していますが、持続できないと、抗體の保護性がないと説明されていますので、ワクチンの開発効果は分かりません。また、個別の患者の抗體陽性、核酸も陽性の狀況に注意してください?；颊撙误w內にウイルスがある可能性があると説明しています。機體はウイルスを識別して抗體が発生しますが、ウイルスを殺すにはまだ足りないです?？贵wが保護性に欠けている可能性もあります。免疫機能が弱いと、病気が再燃する可能性があります。患者を治療するにはまだ伝染性があるかどうか、観察も必要です。ですから、今は新しい肺炎の研究に対してまだたくさんの仕事があります。

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