北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2004年12月28日市人民政府第35次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年7月1日起施行。

市 長：王岐山

二○○五年一月五日

北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定

第一章 總 則

第一條 為保障企業(yè)職工生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和與之形成勞動關(guān)系的具有本市常住戶口的職工。

第三條 市勞動保障行政部門負責(zé)全市生育保險工作。

區(qū)、縣勞動保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。

市和區(qū)、縣勞動保障行政部門設(shè)立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險事務(wù)。

第四條 財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格、計劃生育等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好生育保險工作。

第二章 生育保險基金

第五條 生育保險基金按照以支定收，收支平衡的原則統(tǒng)一籌集，納入財政專戶，實行收支兩條線管理。

第六條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

（一）企業(yè)繳納的生育保險費；

（二）基金的利息；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第七條 生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

企業(yè)按照其繳費總基數(shù)的0.8％繳納生育保險費。企業(yè)繳費總基數(shù)為本企業(yè)符合條件的職工繳費基數(shù)之和。
職工繳費基數(shù)按照本人上一年月平均工資計算；低于上一年本市職工月平均工資60％的，按照上一年本市職工月平均工資的60％計算；高于上一年本市職工月
平均工資３倍以上的，按照上一年本市職工月平均工資的３倍計算；本人上一年月平均工資無法確定的，按照上一年本市職工月平均工資計算。

第八條 生育保險費繳費標準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第九條 企業(yè)繳納的生育保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)委托企業(yè)的開戶銀行以“委托銀行收款（無付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為企業(yè)和職工建立繳費記錄。

第十條 生育保險費的征繳按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《北京市社會保險費征繳若干規(guī)定》的規(guī)定執(zhí)行。

第三章 生育保險待遇

第十一條 職工享受生育保險待遇，應(yīng)當符合國家和本市計劃生育的有關(guān)規(guī)定。

第十二條 生育保險基金支付范圍包括：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費用；

（三）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用；

（四）國家和本市規(guī)定的其他費用。

第十三條 生育保險基金支付標準需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出調(diào)整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第十四條 女職工正常生育的產(chǎn)假為90天；難產(chǎn)的增加15天，多胞胎生育的每多生育1個嬰兒增加15天，晚育的增加30天。

女職工妊娠不滿4個月流產(chǎn)的產(chǎn)假為15天至30天，妊娠滿4個月以上流產(chǎn)的產(chǎn)假為42天。

第十五條 生育津貼按照女職工本人生育當月的繳費基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。

生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由企業(yè)補足。

第十六條 生育醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥品費。

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用包括職工因計劃生育實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

第十七條 生育保險基金支付生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門制定。

第十八條 職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)。

職工就醫(yī)應(yīng)當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時應(yīng)當同時出示《北京市生育服務(wù)證》，并由定點醫(yī)療機構(gòu)留存復(fù)印件。

第十九條 下列生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用生育保險基金不予支付：

（一）不符合國家或者本市計劃生育規(guī)定的；

（二）不符合本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)規(guī)定的；

（三）不符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）治療生育合并癥的費用；

（七）按照國家或者本市規(guī)定應(yīng)當由個人負擔(dān)的費用。

第二十條 申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，由企業(yè)負責(zé)到其參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

辦理手續(xù)時，企業(yè)應(yīng)當提交職工的《北京市醫(yī)療保險手冊》、《北京市生育服務(wù)證》以及定點醫(yī)療機構(gòu)出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計劃生育手術(shù)證明和收費憑證等。

第二十一條 生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)向企業(yè)參加生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。

第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在收到企業(yè)申領(lǐng)生育津貼以及報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)門診醫(yī)療費用，或者定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育、計劃生育手術(shù)住院醫(yī)療費用的申請后，對于符合條件的，應(yīng)當在20日內(nèi)審核結(jié)算完畢；對于不符合條件的，應(yīng)當在20日內(nèi)書面告知申請人。

第四章 法律責(zé)任

第二十三條 企業(yè)未按照本規(guī)定參加生育保險的，職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。

企業(yè)欠繳生育保險費的，欠繳期間職工生育保險待遇由企業(yè)按照本規(guī)定的標準支付。

第二十四條 企業(yè)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應(yīng)繳納的生育保險費數(shù)額時，瞞報工資額或者參保職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報工資額1倍以上3倍以下罰款。

第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，應(yīng)當賠償損失，勞動保障行政部門對其可以處5000元以上2萬元以下罰款；情節(jié)嚴重的，取消其基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）將未參加生育保險人員醫(yī)療費用列入生育保險基金支付的；

（二）將不屬于生育保險支付的費用列入生育保險基金支付的；

（三）出具虛假證明或虛假收費憑證的；

（四）違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的。

第二十六條 騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下罰款。

第二十七條 勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員違反本規(guī)定造成基金損失的，由勞動保障行政部門追回損失，尚未構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五章 附 則

第二十八條 本市行政區(qū)域內(nèi)的民辦非企業(yè)單位、實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位和與之形成勞動關(guān)系且具有本市常住戶口的職工參照本規(guī)定執(zhí)行。

第二十九條　本規(guī)定自2005年7月1日起施行。