La Veille De L'Examen De Simulation DRGS: La Gestion Du Fonds D'Assurance Maladie N'A Pas Encore été Renforcée Lorsque Le Grand H?pital A été Démantelé.

Récemment, le rapport sur l 'audit de l' exécution du budget provincial et des autres recettes et dépenses de la province du Sichuan, publié par le Bureau de l 'audit de la province du Sichuan, fait état d' un audit de certains h?pitaux publics et fonds d 'assurance maladie.

Le rapport indique que les services d'audit ont procédé à un audit des 11 h?pitaux publics de niveau III et des fonds d'assurance maladie provinciaux et municipaux et ont élargi l'enquête sur 34 h?pitaux, où le problème de la surfacturation est plus répandu et où 20 h?pitaux ont été divisés en plusieurs hospitalisations afin d'éviter les frais médicaux et Les délais d'hospitalisation des patients.

Selon Xu Yucai, l 'un des principaux acteurs de l' industrie de l 'amélioration des soins de santé, c' est la réforme des modes de paiement de l 'assurance maladie qui est le plus efficace et le plus efficace à l' heure actuelle.Il est temps de régler les comptes.à son avis, la réforme des modes de paiement, tels que le paiement de la maladie, le paiement de la maladie par paquets (DRGS) permettrait d'exercer une véritable dynamique subjective dans le contr?le des co?ts des établissements de santé.

L'année 2020, année pilote de simulation nationale pour le diagnostic des maladies par sous - groupes, a été suivie par l'identification de plus de 30 villes pilotes de l'état des DRGS qui devraient être entièrement ouvertes à l'échelle nationale d'ici à 2021.

Test de simulation DRGS

Selon le Bureau de la vérification des comptes de la province du Sichuan, le prix des médicaments vendus dans les h?pitaux examinés n 'a pas diminué de 41,71% en 2017, après l' application de la politique de ? deux voix ? visant à limiter les augmentations de prix au niveau des médicaments.Le problème de la surfacturation est également plus répandu: 20 h?pitaux ont été divisés en plusieurs hospitalisations afin d'éviter les frais médicaux et les délais d'hospitalisation des patients hospitalisés, et la gestion du Fonds d'assurance maladie est faible.Il n'y a pas de mécanisme d'analyse comparative des données d'assurance, le système d'examen intelligent de l'assurance maladie n'est pas fonctionnel et des vérifications par sondage ont permis de déceler 11 000 cas de double assurance, 140 000 cas de couverture fictive et 4 151 800 dollars de remboursement des frais d'extension.

Pourquoi ces phénomènes sont - ils encore impulsés par une série de politiques?

Selon l 'analyse de Xu Yu, un système de vote à deux voix peut réduire artificiellement la circulation, mais pas nécessairement les frais de circulation, car de nombreuses dépenses rigides en circulation ne diminuent pas avec le nombre de factures, et risquent de faire de la "marche basse" une "marche forte";La question des revenus des h?pitaux et des médecins n'est toujours pas réglée.

? en dépit des efforts déployés par l'état dans le domaine de la réglementation de la santé, l'accent étant mis non seulement sur la réglementation des fonds, mais aussi sur la réforme des modes de paiement, les services de santé locaux continuent d'appliquer le modèle traditionnel de contr?le des co?ts indirects en raison de l'inefficacité de nombreuses politiques de réforme, en particulier dans les cas où les hospitalisations ne dépassent pas de quelques jours ou de deux intervalles d'internement.En quelques jours, ces chiffres très précis ont été utilisés comme mesure de contr?le des co?ts, ce qui a conduit à la désintégration des établissements de santé. ?Xu Yu.

Xu Yu Cai a estimé que la méthode scientifique efficace de contr?le des co?ts n'était pas une ? double majoration ? ni une réglementation stricte, mais plut?t une réforme active du système de paiement de l'assurance maladie, en particulier en ce qui concerne les modes de paiement tels que le paiement des maladies, le paiement des groupes associés au diagnostic de la maladie et la mobilisation subjective des établissements de santé dans le contr?le des co?ts.

Le 18 juin, l'Institut national de la santé et de la prévoyance a publié la circulaire du Bureau de l'Institut national de la santé sur la publication de la version 1.0 du sous - programme relatif au diagnostic des maladies de la sécurité sanitaire (chs - DRG), qui marque l'avènement réel de l'ère des DRGS, avec des indicateurs tels que le nombre de personnes hospitalisées, le co?t moyen des consultations externes et des hospitalisations.

Si l'on compare le nombre d'hospitalisations par rapport au nombre d'hospitalisations, l'administration de la santé effectue une analyse longitudinale comparative entre le nombre d'hospitalisations dans les établissements de santé pour l'année en cours et le nombre d'hospitalisations pour les trois années précédentes, ainsi qu'une analyse transversale du nombre d'hospitalisations dans les établissements de Santé pour l'année en cours.En cas d'anomalie des données, l'assurance maladie fera l'objet d'une attention prioritaire et les données seront vérifiées par l'administration de la santé.

Jeu multipartite

Lors d 'une réunion en ligne tenue récemment, Wang Lili, membre de l' équipe de pilotage technique nationale pour le diagnostic des maladies de l 'Institut national de la santé et de la prévoyance, chargée de recherche au centre de recherche sur la santé et la politique médicale de l' Assemblée populaire, a présenté à la Presse économique du XXIe siècle un certain nombre de mesures à prendre à l 'avenir pour garantir la mise en ?uvre des droits d' atterrissage.

? dans un premier temps, chaque localité commence par utiliser des données historiques locales pour les essais de simulation.La deuxième étape consistera à contr?ler la qualité des données de base, à assurer l'assurance de la qualité des sources de données pertinentes pour les groupes, en particulier en ce qui concerne les cas de maladie, et à veiller à ce que les indicateurs figurant sur la liste de cl?ture du Fonds d'assurance maladie soient exacts et rétroactifs.La troisième étape consisterait à affiner la politique d'accompagnement du projet pilote de gestion des ressources humaines afin de poursuivre activement le projet pilote. ?Lily Wang nous a présentés.

Selon le professeur Guo qiyong, expert en chef de wangxin et Président de l 'Institut de recherche, un changement de mode de paiement entra?nerait un effet papillon.

Le fondateur de Wanghai kangxin, le PDG des fleurs, a informé les journalistes que la mise en ?uvre des DRGS avait entra?né des changements dans les règles qui obligeaient les h?pitaux à retourner aux services médicaux eux - mêmes et que les h?pitaux devaient prendre soin des co?ts et de l 'affectation des ressources médicales.Dans le cadre d'une utilisation rationnelle et limitée des ressources, il est essentiel de mobiliser la collaboration et la transformation des médecins et de modifier la gestion des h?pitaux.? au cours des 20 à 30 dernières années, les h?pitaux ont eu l'habitude de recevoir des recettes sur simple ordonnance.Toutefois, une fois que les DRGS auront été mis en ?uvre, les médicaments délivrés par les médecins, y compris tous les types de matériel d'examen médical, seront à la charge de l'h?pital. ?

Toutefois, il est entendu que l'ouverture du projet pilote a été contestée par certains h?pitaux et médecins et que, dans le même temps, les DRGS eux - mêmes étant encore incomplets, certains h?pitaux ont indiqué que le fonctionnement normal du système en patissait.

Si le Directeur de l 'h?pital triméthyle a déclaré lors d' une réunion d 'information en ligne que le traitement des cas posait de gros problèmes aux médecins, le personnel de la Section de l' information ne comprenait pas les soins médicaux et que les médecins passaient beaucoup de temps à remplir les dossiers médicaux, en même temps, en tant que base de paiement, personne ne prenait le temps de consulter des dossiers médicaux volumineux, mais seulement d 'obtenir des informations essentielles sur la page d' accueil, souvent très importantes.La page d'accueil des cas multiples ne rend pas compte de l'état de santé réel des médecins et influe directement sur leur examen.

Jin Chunlin, Directeur du Centre de recherche sur la santé et le développement de la santé de la ville de Shanghai, a indiqué que, dans le modèle d 'entreprise médicale, la tendance antérieure était à fournir davantage de services, la ? surmédecine? est plus courante.Les DRGS peuvent ensuite être transformés en ? services insuffisants? en raison de la pression sur les co?ts.Dans le cas de l'appendicite prépayée, en cas de complications, l'h?pital a d'abord pensé à se rendre dans un h?pital supérieur ou autre, dans la mesure du possible.En outre, si l'on prend le patient, il se peut que celui - ci soit classé dans la catégorie des maladies les plus graves.Enfin, dans la pratique, le traitement de l'appendicite peut permettre à l'h?pital d'éviter des services médicaux plus co?teux et de réduire au minimum la durée de l'hospitalisation.

? sous l'effet des pressions exercées sur le contr?le des co?ts des services de santé, cela entra?ne une baisse de la qualité des services de santé.La situation actuelle ne dispose pas de ressources suffisantes pour réglementer ces situations et, par conséquent, si les DRGS sont mis en ?uvre, il peut y avoir une période de transition au cours de laquelle les intérêts d'un petit nombre de patients peuvent être sacrifiés. ?Kim Chunlin.

Outre l 'impact considérable sur les h?pitaux, les ailes des DRGS influeront également sur l' industrie pharmaceutique.

Guo qiyong a déclaré à la presse économique du XXIe siècle que la réforme des tarifs des DRGS faciliterait également le classement des soins.Lors de la communication en ligne susmentionnée, un autre directeur de l'h?pital de grande taille de triangle a indiqué qu'il avait pris l'initiative de transférer les maladies courantes dans les h?pitaux de niveau II et de district, en mettant davantage l'accent sur les maladies les plus graves.Cela aura également un impact direct sur les fournisseurs de médicaments, de fournitures médicales et de locaux de vente en or pour les médicaments et les fournitures médicales.

En outre, l'inclusion de la DRG dans la liste des maladies les plus courantes, les plus fréquentes et les plus graves inciterait les établissements de santé et les médecins à recourir largement à des produits sexuels m?rs à meilleur prix.à cette fin, il serait plus avantageux de mettre rapidement les nouveaux médicaments en conformité avec les normes de référence du Groupe DRGS.

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