高血圧、糖尿病患者のマイナス外來の費用精算率は50%を超えます。

數億の高血圧、糖尿病の患者はマイナスの福音を迎えます。

10月10日、重大な慢性病の予防と治療を強化するため、都市部住民の高血圧、糖尿病（以下、「二病」と略稱する）患者の外來用投薬負擔を軽減するため、最近、國家醫療保険局、財政部、衛生健康委員會、薬監局は共同で「都市部住民高血圧糖尿病外來薬保障機構の改善に関する指導意見」を印刷しました。

「意見」では、住民の醫療保険に加入し、服薬治療が必要な「二病」の患者を保障する四つの保障措置を明確にし、外來診察のスロー病保障範囲に組み入れられた「二病」の患者に対して、引き続き既存の政策に従って実行し、大衆の待遇水準が低下しないよう確保する。

さらに重要なのは、基金政策の範囲內での支払いの割合が50%以上に達していることを明確にしながら、薬の使用範囲を國家基本醫療保険薬品目録の範囲內で血圧を下げることと血糖を下げる薬品であることを明確にし、優先的にカタログ甲類薬品、基本薬物を選択し、一致性評価の品種、集中購買によって醫薬品を選ぶ。

これは支払範囲をある程度拡大しました。上海市衛生と健康発展研究センターの金春林主任は21世紀の経済報道の取材を受けて、この政策の明確な意義を解読しました。今醫療保険は清算範囲を拡大しました。元は醫療保険の清算範囲に入れられなかったものに対して、醫療保険の清算割合を高めたものもあります。これは最大の獲得感です。これも最大の民生意義を表しています。

「意見」では、住民の醫療保険に加入し、服薬治療が必要な「二病」の患者を保障する四つの保障措置を明確にし、外來診察のスロー病保障範囲に組み入れられた「二病」の患者に対して、引き続き既存の政策に従って実行し、大衆の待遇水準が低下しないよう確保する。-宋文輝撮影

「二病」政策連動

國家醫療保険局の公式解釈によると、「意見」が発表された背景には、都市部住民の醫療保険政策の範囲內で入院費用の支払割合は70%前後に達しており、入院保障をしっかりと行った上で、各地で多くの発病者、一般外來に対する計畫が立てられ、一部の外來診療費用が高い慢性病、特殊疾患（以下、「スロー病」という）に対する外來診察のスロー病保障が行われ、高血圧、糖尿病患者を含む患者負擔が軽減されている。

高血圧、糖尿病は最も一般的な慢性病で、推計によると、都市農村住民醫療保険加入者の中には約3億人の「二病」患者がいる。都市部と農村部の住民の「二病」患者の外來薬の負擔をさらに軽減するために、今年の「政府活動報告」は「高血圧、糖尿病の薬を醫療保険に入れて清算する」と提出しました。

都市部と農村部の住民醫療保険は従業員の醫療保険と比べて、保障能力、特に外來診察の保障能力が比較的弱いため、「意見」は主に都市部住民の醫療保険に參加する「二病」患者に対して、従業員の醫療保険は依然として現行政策を実行している。

この「意見」を打ち出した金春林氏は、「一つは民生の保障の観點から、大きな政策面から見ると、國家は來年に貧困から脫卻し、病気で貧困になる問題を解決しなければならない。第二に、「診察が難しい、診察が高い」という問題を解決するには、誰が一番必要ですか？主に以前の新農合（新農合）は現在居住保険に加入している人たちで、一部の農村地區の外來診察は清算できません。この部分の人たちの保障は解決しなければなりません。第三に、基礎、大病はすでに一定の保障がある場合、この「二病」は庶民の健康に影響する最も主要な問題である。四、我が國の醫療保険には殘高資金があり、醫療保険にはまだ支払能力があります。最後に、今は様々な良いニュースがあります。大量の仕入れで薬の価格が大幅に下がっています。一部の薬品は価格交渉を通じても値下げできます。価格は思ったより高くないです。醫療保険基金の圧力もそんなに大きくないです。今回の政策の導入に貢獻しました。

國家醫療保険局が公表したデータによると、2018年、中國の通年基本醫療保険基金の総収入は2190.11億元で、総支出は171707.65億元である。2018年末までに、基本醫療保険の累計殘高は232323.74億元で、その中の従業員基本醫療保険個人口座は7144.42億元になります。年間新型農村合作醫療保険基金の収入は856.89億元で、支出は818.22億元である。年末の累計殘高は295.42億元です。

品種を採集して受益する

我が國は糖尿病と高血圧の薬を使う大國です。糖尿病を例にして、國際糖尿病連盟（IDF）が発表した2017年のデータによると、2017年の世界の大人數は4.25億人で、糖尿病患者で、前年比2.41%増加した。

中國は膨大な人口ベースで、約3分の1の糖尿病患者に貢獻しました。都市化と高齢化により、中國の2型糖尿病患者の罹患率は1994年の2.28%から2017年の11.6%に大幅に伸びた。

WHOは、2005年から2015年にかけて、中國の糖尿病及び関連心血管疾患による経済損失を5577億ドルと推定している。通常の血糖値の人に比べて、糖尿病患者の入院日數は倍になり、醫療費は2.4倍に増えます。

糖尿病のもう一つの怖いところは合併癥で、合併癥の費用は糖尿病の総費用の大部分を占めています。IQVIAの計算結果によると、現行の管理モデルでは、わが國の糖尿病の直接費用は年間約6210億元で、5930億元の合併癥治療費と280億元の糖尿病治療費を含む。

現在、我が國の33.4%の糖尿病醫療費は家庭で負擔します。我が國の糖尿病醫療費は主に外來診察の費用を主とし、61.0%を占め、入院費用は39.0%を占め、外來診察の費用の中で薬品の費用は43.8%を占め、糖尿病の入院費用の中で薬品の費用は31.8%を占めています。

IQVIAデータによると、2018年に中國の県域病院は新たな成長點となり、市場規模は1931億元に達し、同4.4%増となり、都市病院よりも成長率が高い。また、県域の病院の慢性病薬の市場成長率は明らかに全體より高く、例えば糖尿病、高血圧薬の増加速度はそれぞれ14.4%と18%に達しています。

これは同時に今回の「意見」が人々の所在の領域に焦點を當て、政策の方向付けと薬物市場の高度統一でもある。

今回の「意見」は特に「集中購買の中から薬品を選択することを優先的に選択する」と述べました。そして、3つの組み合わせの改革措置の第一條は「支払政策を改善すること」です。集中入札の購入を加速し、醫薬品の支払基準を合理的に確定し、動態的に調整し、病種別、人頭別などの支払方式による改革の展開を奨勵する。

これは「4+7」帯域量の購入とその拡大品種に利益をもたらし、政策連動効果が期待される。

具體的な精算品目については、金春林氏は「元々の薬品の清算範囲はまだ存在していたが、これからは元研薬メーカーの薬品を清算するか、中標醫薬品を集めて採取するか、具體的な操作面では、地方にもいくつかの細則があると思う」と述べた。

糖尿病治療薬を例にとると、主に降砂糖剤とインスリンの2種類に分けられます。薬品の使用については、わが國の社會醫療保険はほとんど糖尿病患者の治療需要をカバーしています。12種類のインスリン、8種類の甲類、4種類の乙類が含まれています。GLP-1受容體興奮剤のリラッルペプチドは高価な薬交渉を通じて國家醫療保険目録に入ります。

降糖剤の服用は市場競爭の構造から見れば、α-ブドウグリコシド酵素阻害剤は第一種類で、市場規模は40億元を超えています。雙グアニジン類は古典的な薬として、市場シェアは安定しています。2005年以降、海外で発売されたGLP-1受容體興奮剤、DPP-4抑制剤、SGLT-2阻害剤類の薬は、薬効がよくて、使用しやすいなどの理由で海外市場シェアは約5%上昇しています。

EvaleatePharmaデータによると、2024年までに、抗糖尿病薬市場は腫瘍以外の第二の治療分野で、600億ドルの売り上げを見込んでいます。