醫(yī)療保険による「DRG時(shí)代」への漸近的な取り組みなども整備されている。

私たちはDRG有料（疾病診斷関連のグループごとに有料）でお支払いする場(chǎng)合、有利な部分を見(jiàn)て、マイナス効果をもたらす可能性も考えて、このようなマイナス面を早期に予防します。最近、ドイツミュンヘンローゼンハイム大學(xué)客員教授の邵暁軍は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者の取材に対し、こう述べました。

全國(guó)30の省?市で実施された試行DRGの有料化や関連政策の発表により、DRGの有料化熱が高まり、注目度が高まっている。最近、DRG 30のパイロット都市の一つとして、武漢の74の醫(yī)療機(jī)関が第一陣の國(guó)家DRG有料試行単位に決定され、その後も複數(shù)の醫(yī)療機(jī)関が指定されます。

しかし、邵暁軍は、中國(guó)がDRGを普及させるには、醫(yī)療サービスの水準(zhǔn)や薬の品質(zhì)を保証するなど、海外との結(jié)合経験を參考にして、DRGを?qū)g行する過(guò)程で避けなければならない問(wèn)題があると指摘しました。

東軟望海首席専門(mén)家、製品とデータ研究院の郭啓勇院長(zhǎng)は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に対し、中國(guó)が推進(jìn)するDRGの有料化は醫(yī)療費(fèi)のコントロールと等級(jí)別診療の二つの目的を?qū)g現(xiàn)するためであると指摘しました。「省ごとに基準(zhǔn)が異なり、推進(jìn)の歩調(diào)も一致していないが、國(guó)全體の方針と戦略としては、DRGの支払いパターンは今後3～5年の間に醫(yī)療保険の発展過(guò)程で主要な支払いパターンになるだろう」

また、郭啓勇氏は、醫(yī)師が「DRG思考」で診察してくれることを望んでいないと強(qiáng)調(diào)し、醫(yī)師は患者を中心としている。「DRG支給方式の將來(lái)展開(kāi)には、費(fèi)用の抑制を考える時(shí)にも、醫(yī)療品質(zhì)サービスの保障が欠かせない」。

2020年のシミュレーション運(yùn)行

6月5日、國(guó)家醫(yī)療保険局は「疾病診斷に関するグループ別有料國(guó)家パイロット都市リストの通知」を発表し、疾病診斷関連グループ（DRG）有料國(guó)家試行業(yè)務(wù)を加速するよう求め、30都市をDRG有料國(guó)家パイロット都市として確定した。

30都市は國(guó)家DRG有料パイロットチームの統(tǒng)一指導(dǎo)のもと、「トップレベルの設(shè)計(jì)、シミュレーションテスト、実際の費(fèi)用」の3段階の構(gòu)想に基づき、各段階の作業(yè)任務(wù)を確実に完成させ、2020年のシミュレーション運(yùn)行を確保し、2021年に実際の費(fèi)用を徴収する。

DRGは國(guó)際的には癥例の組み合わせ案であり、疾病診斷関連グループであり、グループの原則によって、疾病診斷の相似形、年齢、合併癥、疾病の合併原則及び數(shù)萬(wàn)條の診斷が一連の疾病グループに分類(lèi)される。

東軟望海CEOの段成卉氏は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に対し、醫(yī)療機(jī)関は一定量の定額の負(fù)擔(dān)を受けて、診療水準(zhǔn)の向上と過(guò)度の醫(yī)療の根絶を図ると分析した。同じ価格の病気の場(chǎng)合、病院はどうやってコストを下げると同時(shí)に品質(zhì)を保障しますか？

大病院は資源と患者に対してずっと虹吸効果があります。しかし、今年から、國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)は基層醫(yī)療を強(qiáng)調(diào)し、県域病院と醫(yī)療共體を発展させ、DRGの試行実施による効果を加え、基層醫(yī)療受診者數(shù)は明らかに増加した。玉渓市を例にとると、DRGの支払い改革がアウトライン診療の促進(jìn)につながることが明らかになった。大病院はいくつかのよくある病気、基礎(chǔ)病グループに出會(huì)う時(shí)、支出とコストを測(cè)定して計(jì)算します。収入が足りない場(chǎng)合、県域病院やコミュニティ病院に分流することを提案します。専門(mén)家が沈下して會(huì)診する方式で診療することもできます。大病院の業(yè)務(wù)量は減少しましたが、難度の高いグループに力を入れています。収入は減少していません。同時(shí)に、県級(jí)病院の一般病基礎(chǔ)病の業(yè)務(wù)量が増加しました。」段成卉は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に例を挙げて語(yǔ)った。

段成卉氏によると、DRGは本質(zhì)的に有料ツールであり、支払いの基本は有料率であり、料率の基礎(chǔ)は実際の醫(yī)療サービスコストから來(lái)ており、DRGの支払性は明らかな価値醫(yī)療特徴を持っている。価値醫(yī)療とは、一定のコストで、適切な手段で病気の診療を行うことです。

セット動(dòng)作は揃える必要があります。

DRGは最初に海外で普及しましたが、中國(guó)でも近年試みられています。現(xiàn)在、中國(guó)の市場(chǎng)上には4つの主流バージョンがあります。北京醫(yī)療保険協(xié)會(huì)のBJ-DRG、國(guó)家衛(wèi)生健委員會(huì)醫(yī)療管理局と北京市衛(wèi)生健委員會(huì)情報(bào)センターが共同で制定したCN-DRG、國(guó)家衛(wèi)生健委の末端衛(wèi)生司のCR-DRG、國(guó)家衛(wèi)生発展研究センターのC-DRGがあります。それぞれ異なるシーンと目標(biāo)に適用されます。

10月23日、國(guó)家醫(yī)療保険局は「國(guó)家醫(yī)療保障DRGパケットと有料技術(shù)規(guī)範(fàn)」と「國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）グループ方案」を含む疾病診斷関連パケットの印刷に関する通知を発表した。

「通知」は、各試行都市が統(tǒng)一技術(shù)規(guī)範(fàn)とグループ計(jì)畫(huà)に従って関連業(yè)務(wù)を展開(kāi)し、試行「一局棋」を構(gòu)築し、正確な「現(xiàn)地化」を行い、CHS-DRGを國(guó)家醫(yī)療保険分野の「共通言語(yǔ)」にすることを要求している。

段成卉から見(jiàn)ると、上記の異なったバージョンも「土地によって適切に作られている」ということです。中國(guó)は全國(guó)共通で細(xì)目のDRGの料率基準(zhǔn)を支払わないで、現(xiàn)地化されるべきです。この現(xiàn)地化は一つの省だけでなく、都市級(jí)まで國(guó)家のグループ分けを基礎(chǔ)とした動(dòng)的料率基準(zhǔn)があるべきです。「わが國(guó)の社會(huì)保障資金はずっと都市単位なので、DRG支給の現(xiàn)地化に有利です。都市ごとに自分の料率基準(zhǔn)があるまで、都市內(nèi)部の同病同価を?qū)g現(xiàn)します。これこそDRGの最終的な成熟のシンボルです」

これに対して、郭啓勇氏も「狀況は各省各市によって異なり、要求の基準(zhǔn)は違っている」と認(rèn)めていると指摘した。北京の醫(yī)療保険システムはDRGを一番早く推進(jìn)して、今は全國(guó)的に普及していますが、DRGがすべての病気をカバーする支払パターンは不可能です。DRGはよくある病気が多く発生します。DRGは一定の割合があればDRGのモードで管理できます。各省の市はまちまちです。進(jìn)歩が速く、ある市は進(jìn)歩が遅いです。

邵暁軍も特にDRGの普及の中で強(qiáng)調(diào)して、特に組み合わせの仕事をしっかりと行います。「DRGの発展過(guò)程において、全體のトップレベルの設(shè)計(jì)が重要であり、DRGは醫(yī)療保険だけでなく、健康維持、醫(yī)療システム全體と私たちの支払側(cè)が共に発展しているシステムであり、効果的に推進(jìn)し、醫(yī)療の質(zhì)を保障することができます。また、これまでのドイツなどの國(guó)の経験を踏まえて、DRG普及の過(guò)程でマイナス効果が現(xiàn)れることを防止します。」

ドイツなどの國(guó)でDRGが普及する中で、典型的なマイナス影響が出たことがあるという。多くの病院が定額給付のためにコストを減らして、患者を早めに退院させますが、患者はまだ治癒していません。退院しても醫(yī)療費(fèi)が発生し、さらに再入院します。介護(hù)サービスをDRG有料に包裝して運(yùn)営しています。直接にケアの質(zhì)が下がってきました。

情報(bào)化など多くの角度からDRGの組み合わせ作業(yè)を行い、精密化管理を行うことが業(yè)界で合意されました。段成卉は21世紀(jì)の経済報(bào)道記者に、DRGはサービス能力、品質(zhì)、効率安全醫(yī)療費(fèi)用のコントロールなどをめぐって行われると指摘しましたが、この過(guò)程で情報(bào)化は特に重要です。

「データ収集段階では、決算リスト、病案のトップページ情報(bào)の相互接続、醫(yī)療データの告発、検査、フィードバック、関連システムの改造、DRGグループの過(guò)程では、私たちの細(xì)分化グループの維持と管理、DRGのパケットサービスも情報(bào)化の手段を通じて、ビッグデータの分析によって実現(xiàn)されます。有料標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定時(shí)には、重み付け料金とシミュレーション計(jì)算が行われ、様々なラウンド交渉の結(jié)果や情報(bào)化の検証が必要です。」

段成卉氏は、醫(yī)療保険DRG全體の制度設(shè)計(jì)及び具體的な技術(shù)の各段階を通じて、情報(bào)化は避けられないと指摘し、醫(yī)療保険全體のDRG有料の順調(diào)な実施を助けます。同時(shí)に、DRGのために醫(yī)療保険の精密化管理と病院の精密化管理を含めて、より多くの技術(shù)手段と助けを提供することができます。