金銀潭病院の第一線：まず命を助けてから“心を救います”の心理の援助は長い間続く戦いです。

新冠の「戦疫」の前線から朗報が相次いだ。各地で確認された人數は引き続き下がり続けています。3月9日、江漢方室病院と青山方室病院は湖北武漢で正式に休場します。武漢で開かれた14の方室病院の中で、最後の方室も10日に休館する予定です。

「今のところ、新冠の抗疫戦爭は段階的な勝利を収めましたが、精神科醫として、私たちの心理『抗疫戦』は始まったばかりです」武漢の金銀潭病院の第一線で防疫に抵抗する上海精神衛生センターの副主任醫師の張晨さんは21世紀の経済報道のインタビューに対し、「まず命を助けてから『助けてください』と言いました。今は救命のほぼ一定の段階に達していますので、エコノミークラスはずっと閉室しています。しかし、私たちの後ろには「救い」の仕事がたくさんあります。病院にいる患者を治療する一方で、ボランティアや社會人などさまざまなグループを育成して、末端で心理や精神的な問題をどのように処理して解決するかを教えます。

各地で湖北を助けている醫療チームの中で、専門の精神衛生醫は地元の醫者と心理抗疫の任務を擔っています。

國家衛生健康委員會疾控局一級巡視員の賀青華氏は8日、國家衛生委員會の記者會見で、現在までに415人の精神衛生専門家を湖北に派遣し、患者と醫療関係者のために専門的な心理カウンセリングと危機干渉サービスを提供していると述べた。

2月18日、國務院は新型の冠狀動脈性肺炎の流行に対応して、関連して制御するメカニズムの総合グループを予防して《新しい冠の肺炎の疫病の発生期間の深刻な精神障害の患者の治療管理の仕事を強化することについての通知》を発表しました。

この疫病の中では、病院の新冠肺炎患者と醫療関係者、または新冠肺炎の精神障害患者と非新冠肺炎の精神障害患者を診斷し、この「心理抗疫戦」の一線にきちんと立っています。

金銀潭心理醫療チームは北三病棟で部屋を調べて、右は張晨です。資料図

第一線醫師：トラウマ後ストレス障害が明らか

2月20日の夜、張晨は仕事の群の中で武漢を応援する申し込みの通知を受け取って、その後彼は殘りの49人の上海市の各病院からの精神科の醫者と一緒に上海の第9陣の醫療チームに參加します。武漢に行ったら、醫者たちは各指定病院と四方室病院に割り當てられました。張晨など上海市精神衛生センターの醫師3人と上海嘉定から來た精神科醫2人が5人のチームを組んで、重病患者が一番多い金銀潭病院の心理援助を受けました。

患者と比べて、醫療関係者はもっと早く心理障害が発生した人たちです。武漢の現地の醫療関係者、異なるバッチで湖北の醫療チームと精神衛生専門家を応援しています。

張晨氏によると、現在は主に醫療関係者と患者に分かれている。「割合は大體五分で、朝は部屋を調べて患者を見て、午後は醫療関係者に殘して、普通はこのようなリズムで仕事を進めます。」

「一線の人々が強烈な衝撃を受けたことによるストレスは、他のところでは見られないものです。武漢に行ったら、彼らの仕事の難しさと強さは既知のものよりずっと大きいことを発見しました。張晨氏は、1月初めから封城まで患者が爆発的に増え、武漢では「一床が求められない」、「地元の醫療関係者が私に言った。彼ら自身は何十日間も奮戦し続け、毎日十數時間働いています。醫療物資も不足しています。

新しい冠の病狀の発展の過程はまたとても深刻です。ある醫者が張晨に説明しました。彼女は3つのベッドの患者を救助する時、隣の4つのベッドがだめになりました。彼女はすぐに4つのベッドに移して救助に行きました。

「新冠患者の死亡は、突然のことが多い。患者は意識的に、漠然とした聲で醫者に助けを求めています。病棟には『助けてください』という聲が相次いでいます。このような巨大な精神的ストレスの下で、疲れたのは醫者の體だけではなくて、更に多くの心理で、彼らの精神的な傷に対してとても大きいです。最初に駆けつけた醫師や看護師の多くは、ICUや重癥醫學出身で、患者を救うことは珍しく、患者の死にも慣れていたかもしれない。それでも彼らはこのような強いストレスに耐えられなかった。このような高周波、高強度の救助と死亡に直面して、多くの醫療者にその時間に深刻な精神的負擔が現れて、絕えず病室の中のシーンが現れて、睡眠はとても悪くて、夜中に目が覚めますかます寢つけません。これらは明らかなトラウマ後ストレス障害（PTSD）です。」張晨は説明します。

疫病が好転するにつれて、一部の醫療関係者の心理狀況も好転しました。第一歩はスクリーニングであり、深刻さに応じて設計されたターゲット的、個別的な心理的関與の方式であり、一対一のコンサルティングとインタビューでも、集団的なバーレーンの特別チームを作ることができる。相談に來る人が多く、一度で解決できるわけではないので、何度も來ます」と話しています。

人を助ける精神科醫自身にも、さまざまな影響があります。「武漢に來てから一週間後、夢を見ました。今の五年生の息子が急に成長して、背が私よりずっと高いことを夢見ています。彼の成長を逃して心が痛くなり、泣きながら目が覚めました。張晨さんによると、これは現実に家庭の分離、未來に対する不安で、いろいろな圧力が夢の中に入ってきました。

患者の確認：まず焦慮してからうつ病になる

疫病の下では、患者集団が直面する精神障害の問題はもっと複雑でなければならない。新しい冠の患者の出現の心理の問題を含んで、もともと精神の障害があって、また診斷の新しい冠の患者の治療と運送などの問題、および新しい冠の精神の障害の患者の薬と処方箋などの問題ではありません。

新しい冠の患者の心理の問題、現れて醫療関係者より少し遅くなります。病狀が重い時、患者の思想の焦點は救急と治療の上にあります。「患者が重病から軽癥に重癥化した時、狀況を考えるようになりました。この部分の患者は私たちの注目の対象です。」張晨氏によると、患者の心理サービスには定期的な検診、検診、評価、標的となる心理的関與があり、患者の中には精神薬物治療が必要だという。

多くの患者が焦慮、鬱憤、強いストレス障害を持っています。張晨さんはいくつかの典型的な判例を示しました。

50代の患者は両親も同じように感染が確認されました。最初は軽癥で、両親の面倒を見ることができました。その時間には身の回りでたびたび人が死亡し、救助の場面は彼の頭の中に留まりました。

もう一人の女性患者は先生よりも診斷されました。彼女はなぜ感染したのか追憶しています。彼女は年前の會食の可能性があると考えていますが、パーティーの參加者の中には夫婦二人だけが病気になっています。彼女の脳は止められず、強制的な思考が現れた。

もう一つの患者は家族全員が新型肺炎に感染しました。彼は隣人やコミュニティーから孤立され、家に帰らせないように心配しています。焦慮して體化癥狀を引き起こしました。「多くの臨床醫がこれらの癥狀が病気なのか、それとも心理的なものなのかを把握できない場合があります。合同で診察します。」

総じて言えば、張晨さんは臨床上の新冠患者の心理問題は主に「各種の恐れ」であると考えています。自分を恐れ、他人を恐れ、未來を恐れています。新しい冠が自分の“白い肺”、肺の繊維化をもたらすことを恐れて、肺癌を得ることができますか？短命かな？他の問題がありますか？未來がとても心配です。人の差別を恐れて、見下されるのを恐れます。「これらの恐れ、焦慮は鬱憤を引き起こし、往々にして先に焦慮して鬱憤がたまり、さらには消極的な観念や行為があります。例えばパイプを抜くという極端な方法です。」

心理醫療チームは一方では薬物治療を行い、他方では心理的な誘導と信頼の再建を補助し、両方の管理が整っている。「今のところ、私たちは二週間働いてきましたが、効果がよく、患者の方は非常に肯定的なフィードバックを得ています。」

公開の報道によると、武漢市精神衛生センターには一部の患者と醫療関係者が新冠肺炎に感染したと診斷し、定點病院に移動した後、主に金銀潭病院に行きました。張晨によると、金銀潭病院は精神科病區を設け、新冠肺炎に感染した精神病患者を治療した。武漢市精神衛生センターの一部の患者は確かに金銀潭に転診した。しかし、金銀潭精神科には醫療関係者が感染していません」と話しています。

これらの患者の転診と治療の過程で、伝染病の要求を満たします。精神科の要求を満たします。

「最も重要なのは保護をしっかりと行うことです。精神病患者の行為は異常で、彼らは防護に対して非常に気にしないで、甚だしきに至っては認知していないのです。」張晨氏によると、1つは隔離をきちんと行い、その行為の癥狀をコントロールし、一方では保護を制約し、他方では一定量の薬物注射を使ってそれを落ち著かせるかもしれない。新冠肺炎の治療には精神類の薬があるかもしれません。會診中に患者の治療計畫を調整します。

もう一つは新冠肺炎に感染していない精神障害患者で、疫病のために薬と心理治療が影響を受けました。「疫病のニュースが『爆撃』され、情報が過負荷になり、精神的に極度の緊張狀態にある。たとえばうつ病の患者は自己投射して、強烈に自己代入して、病狀を強めることができて、またあるいは病狀が再発することを招きます。」このような狀況の下で、張晨さんは処方箋は「長所の処方」を通じて解決できます。二つは各地で開かれた心理カウンセリングのホットラインを通じて、患者さんがこの時期の苦痛を乗り切るのを助けます。

防疫後の救助：社會力の沈下を育成するサービス

3月8日の発表會で、賀青華氏は、第一線の人員の心理的な問題について、心理醫療チームを派遣するほか、國家衛生健委員會は緊急心理危機の介入指導原則を制定し、第一線の醫療関係者を心理的介入の重點人として位置づけ、心理援助と心理的危機の介入に対して明確な要求を提出したと述べた。同時に専門化されたネットワーク心理サービスプラットフォームを開発し、現在全國各地で無料のカウンセリングホットライン613條を開設し、7つのネットワーク心理サービスプラットフォームを開設しました。

次に、衛生委員會は引き続き精神衛生と心理健康方面の専門人員を組織し、さらに醫療関係者を含む各種の人々の心理的なガイドを行う。

「一時のことが気になりがちですが、未來はどうなりますか？私たちはどのようにこれらの醫療関係者と患者が一番つらい段階を過ごすのを助けますか？」張晨氏によると、心理抗疫戦爭は始まったばかりで、武漢の人々によって表現された狀況は違っています。必要な治療法も違います。一方、これからも多くの人の心理疾患が存在します。武漢の現地の精神衛生資源だけでは大変です。どこで人が見つけられますか？これらはまだ長い道があります。」

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