Le Fonds D 'Assurance Maladie: Appliquer De Nouvelles Règles Pour Lutter Contre La Fraude

Depuis le 1er juin, date à laquelle la nouvelle réglementation du contr?le de l 'assurance maladie de Shanghai a été officiellement mise en place, le système de contr?le de l' assurance maladie de base de la ville de Shanghai est devenu plus clair quant à la responsabilité juridique des infractions, telles que la fraude à l 'assurance, et les sanctions sont de plus en plus sévères.Les mesures provisoires relatives à la gestion du crédit dans le domaine de la sécurité sanitaire de la province du Fujian, publiées par le Conseil de la santé et de la sécurité de la province du Fujian, sont également en vigueur depuis le 1er juin.

Depuis la création de l'Institut national de la santé, la lutte contre la fraude et la fraude est l'une des priorités.Le 30 mars, l'Agence nationale de la santé et de la prévoyance a publié un bulletin statistique sur l'évolution de la couverture médicale en 2019, qui indique que 815 000 établissements médicaux ont été inspectés sur place à tous les niveaux du secteur de la santé, que 264 000 établissements médicaux ont été détectés pour infraction à la loi et que 11 556 millions de dollars ont été recouvrés tout au long de l'année 2019.

Shao Xiaojun, médecin en chef de l 'assurance maladie du Pacifique, a déclaré à la presse économique du XXIe siècle qu' avec le vieillissement de la population, les dépenses du Fonds d 'assurance maladie seraient de plus en plus sollicitées.Il est urgent que le Service national de santé améliore son système de réglementation afin d'intensifier la lutte contre la fraude et la fraude.En outre, y compris Hu jiqiang, Président du Groupe connembe, et Mei Mei, Directeur de l 'administration de la santé de la province du Jiangxi, ont recommandé que les lois et règlements relatifs à la protection médicale au niveau de l' état soient rapidement mis au point.

Multi - Earth new regulations

Le régime de contr?le de l 'assurance maladie de base de la ville de Shanghai, entré en vigueur le 1er juin, s' applique aux établissements médicaux fixes, aux pharmacies de détail, aux particuliers et aux établissements de soins de longue durée.Il est également procédé à un contr?le en temps réel du nombre de visites médicales, des frais d'assurance maladie, etc.

Dans le cas des établissements de soins de santé ciblés, des pharmacies de détail qui ont frauduleusement dépensé les fonds d'assurance maladie de base, des assurés ou d'autres personnes qui se sont procurés des soins de santé frauduleux, etc., et dans le cas de certificats d'assurance maladie non certifiés, d'honoraires irréguliers, d'autorisations pour Des médecins non agréés pour des services médicaux, des projets de couverture médicale, des cas de double usage, d'irrégularités dans la production de certificats de maternité ou d'antécédents médicaux, etc.Des sanctions claires sont prévues.

Dans le même temps, le Conseil de la santé et de la sécurité de la ville de Shanghai a indiqué que pour mettre en place un système d'évaluation du crédit de la sécurité sanitaire et un système de divulgation de l'information, l'information sur la mauvaise foi dans les établissements de soins de santé, les pharmacies de détail, Les organismes d'évaluation et les établissements de soins et leur personnel, les assurés et d'autres personnes devrait être regroupée conformément aux dispositions pertinentes de l'état et de la municipalité et sanctionnée conformément à la loi.

Le 29 mai, l 'administration de la santé de la province du Fujian a publié les mesures provisoires de gestion du crédit dans le domaine de la sécurité sanitaire, qui sont entrées en vigueur le 1er juin.Faute de plus de 6 000 dollars, les services de santé ont été suspendus pour une période de six mois, les médias ont annoncé publiquement leur intention de les transférer aux services de santé.

Le 29 mai, l 'administration de la santé de la province de Heilongjiang a décidé d' organiser, à tous les niveaux de l 'administration provinciale, des examens spéciaux des services médicaux dans les établissements médicaux de l' assurance maladie.

Dès le 28 avril, l'Agence de la protection médicale de Beijing a publié une circulaire sur la poursuite des travaux relatifs à la lutte contre la fraude et la fraude d'ici à 2020 et a élaboré un programme de travail ciblé sur la gouvernance des établissements pharmaceutiques de la municipalité de Beijing pour 2020.

Il ressort de ce nouveau règlement que les services de santé de tout le pays s'emploient à lutter contre la fraude dans les établissements médicaux, les pharmacies, etc.Un responsable de l'Institut local de la santé et de la sécurité a déclaré aux journalistes de l'économie du XXIe siècle qu'ils avaient détecté de nombreuses fraudes, telles que l'utilisation de faux cas, l'utilisation de faux lits pour obtenir des fonds d'assurance maladie et l'achat de produits de première nécessité dans des pharmacies avec des cartes d'assurance maladie.

Lors des deux réunions nationales de cette année, Mei, représentant de l 'Assemblée populaire nationale et Directeur de l' administration de la santé et de la sécurité de la province de Jiangxi, a également indiqué que la situation en matière de sécurité du Fonds de santé demeurait grave.La contradiction entre le manque de moyens et les moyens de contr?le limités est particulièrement évidente et il est urgent d'améliorer encore le système de réglementation du Fonds.

Frais de régulation

Le contr?le du Fonds est une tache importante de l'Institut national de la santé.

à mesure que la population vieillit, les dépenses du fonds seront de plus en plus sollicitées.

Après la création de l 'Institut national de la santé et de la prévoyance, la réforme des achats, la négociation des prix des médicaments, le catalogue de l' assurance maladie, etc.Dans le même temps, les services de santé de l'état s'efforcent d'améliorer d'urgence leur système de réglementation et d'intensifier la lutte contre les fraudes et les fraudes en matière d'assurance, afin d'économiser les fonds d'assurance maladie.

Shao Xiaojun a déclaré à la presse économique du XXIe siècle que la réforme des paiements au titre de la DRG actuellement mise en ?uvre par l 'Institut national de la santé pouvait en fait résoudre le problème de l' hospitalisation frauduleuse.

? la modalité de paiement de la DRG obligera les établissements médicaux et les médecins à modifier leur comportement antérieur en matière de soins médicaux excessifs fondés sur des projets, à passer à un comportement médical normatif fondé sur des itinéraires cliniques de contr?le des co?ts et à permettre aux établissements médicaux et aux médecins d'atteindre l'objectif consistant à ma?triser l'augmentation des frais d'hospitalisation par le biais d'un comportement autonome.

Selon Zhu Feng Mei, chercheur assistant au centre de recherche sur les politiques du Ministère des affaires civiles, la fraude, la fraude et les fraudes sont des phénomènes récurrents qui nuisent au bon fonctionnement du Fonds et au développement durable en raison de problèmes pratiques tels que l'inadéquation du système juridique, l'inadéquation des mécanismes de réglementation, l'épaisseur relative de la réglementation et l'insuffisance des capacités réglementaires.

Il est entendu qu'en l'absence d'une réglementation correspondante en matière d'assurance maladie, la plupart de ces contr?les sont régis par des accords signés.

à cette fin, lors des deux conférences nationales de cette année, le représentant de l'Assemblée nationale populaire et Président du Conseil d'administration de l'Université de kangbe, Hu jiqiang, a déclaré à la presse économique du XXIe siècle que l'élaboration d'une législation et d'une réglementation nationales en matière d'assurance maladie devrait être programmée dès que possible.

? à l 'exception de la loi de 2010 sur l' assurance sociale de la République populaire de Chine, qui énonce les principes du système d 'assurance maladie de base, et de la législation locale relative à l' assurance maladie, il n 'existe pas encore de loi ou de réglementation sur l' assurance maladie au niveau national.La cause de la thérapie.Hu jiqiang.

May a également indiqué qu'il était nécessaire d'accélérer la mise en place d'un système juridique et réglementaire réglementant les fonds d'assurance maladie au niveau de l'état, réglementant les pouvoirs de contr?le, les procédures, les sanctions, etc., afin de garantir la légalité et l'application des lois.

? recommande au Comité de travail chargé des lois du Comité permanent de l 'Assemblée populaire nationale d' incorporer la loi sur l 'assurance maladie de base dans le plan de planification législative et de modifier la loi sur l' assurance sociale dans les meilleurs délais; et au Ministère de la justice d 'accélérer le processus législatif concernant La réglementation de l' utilisation des fonds d 'assurance maladie. ?May aussi.

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