進撃のスーパー「買い方」：新一次國醫保談判「かごを開けて鳥を換えます」は更に進級します。

中國の醫薬業界は今年最後の大型量販政策がついに著地した。

12月14日から、スーパー「一方買い」國家醫療保障局は今年の醫療保険カタログ調整交渉を開始しました。この交渉は8月17日に公布された「2020年國家醫療保険薬品目録調整業務方案」の正式実施であり、2017年から現在までの第4回國家醫療保険交渉は數日間継続される。

中國全體の醫療保険市場は95%を超える一方的に買うのは國家醫療保険で、最大の支払者です。近年、醫療保険局が展開している醫療保険交渉は、各革新的な薬が市場に參入するための重要なポイントとなり、販売量の最も重要なルートとなっている。

今年の醫療保険の交渉は「かごを開けて鳥を換える」ということで、革新を奨勵する上で、より明確な一歩を踏み出しました。

今回の発表案では、2020年8月17日が最も重要な時間ノードとなり、薬を大幅に延長して期限に組み入れることができます。これは、より多くの新たな承認が得られた、條件に合った薬が申告と交渉、入札ができることを意味します。

これは更に國家の醫療保険の交渉が制度化、常態化と透明化に向かっていくことを意味します。「企業の自主申告制度を特別に採用することは最大のポイントであり、良い薬が『扼殺』されることを避けることが評価のゆりかごである」上海市衛生と健康発展研究センターの金春林主任は、21世紀の経済報道の取材に対し、「7つの狀況を明確にして醫療保険に入ることは條件と方向を指定しています。これまでの政策とも一致しています。バイオ醫薬の革新の方向を奨勵し、カタログの種類の最適化、価格の適正、効果の向上、価値醫療の追求を追求しています」と述べました。

疫病の影響を重ね合わせて、バンド量の仕入れから醫療保険の交渉まで、これらの政策は中國の醫療業界の內在する構造と未來の成り行きの変化を更に深く変えています。

「かごを開けて鳥を換える」とさらにグレードアップします。

8月17日夜、國家醫療保険局の公式サイトは「2020年國家醫療保険薬品目録調整業務方案」と「2020年國家醫療保険薬品目録調整申告ガイド」を発表した。今回の醫薬品カタログの調整は準備、申告、専門家の審査、交渉、入札、発表の結果の5段階に分けられ、7月から年末まで続きます。

種類別に見ると、今年9月に醫療保険局が発表した「2020年國家醫療保険薬品目録調整通過形審査の屆出薬品リスト」によると、全部で751品目が形式審査を通過し、そのうちのカタログは728個で、リストは23個である。

2017年から現在まで、交渉薬品の総數は年々増加しており、減少幅から見ると、數年前の全體の下落幅はそれぞれ44%、57%、60%となり、年々高くなりました。今年の狀況はどうなりますか？

今回の交渉の品目は生物類似薬には觸れていませんでしたが、大きな方向がはっきりしています。種類の多様化は今後の傾向の一つで、漢方薬など醫療保険でカバーされている薬品が続々と組み入れられ、価格は下がり続けます。華菁証券醫薬業界のチーフアナリスト、趙氷氏は21世紀の経済報道記者のインタビューに対し、2017年から現在に至るまで、醫療保険の資金は「かごを開けて鳥を換える」と述べました。治療効果のある薬を取り替えると、患者に対して実際の利益があり、醫療保険資金の使用効率に良い薬です。

2017年、36種類の交渉薬品は「國家基本醫療保険、労災保険と出産保険薬品目録（2017年版）」乙類の範囲に組み入れられ、31の西洋薬と5つの漢方薬を含む。西洋薬には15の腫瘍治療薬があります。肺癌、胃癌、乳がん、直腸がん、リンパ腫、骨髄腫などのがん種をカバーしています。2016年の平均小売価格に比べ、交渉薬品の平均下落幅は44%に達し、最高の70%に達し、ほとんどの輸入薬品交渉後の支払基準は周辺國際市場価格より低い。

2018年17種類の薬品交渉が成功し、カタログに組み入れられ、全體の減少幅は57%に達し、外資の品種は60%下落した。

2019年、國家醫療保険の交渉は全部で150の薬品に関連しています。119の新設交渉薬品と31の継続交渉薬品を含みます。119件の新たな交渉薬品は70件となり、価格は平均60.7%下落した。三種類の丙肝臓の治療薬の減少幅は平均的に85%以上で、腫瘍、糖尿病などの治療薬の減少幅は平均65%ぐらいです。31の継続薬品は27の話で、価格は平均26.4%下落した。本ラウンドの調整を経て、2019年の「國家基本醫療保険、労災保険と生育保険薬品目録」には全部で2709個の薬品が収録されています。2017年版に比べて、218個の薬品が調合され、154個の薬品が調合され、64個の純増加があります。

2019年の交渉は我が國の醫療保険制度を創立して以來最大規模の一回を作りました。薬品の費用が著しく下がるのは最大の特徴の一つです。醫療保険局の役人の「魂の値切り」も、醫療保険基金の「戦略的購買者」の底力を見せている。

交渉は量で価格を交換して薬代の大幅な下がることを推進して、多くの全世界の有名な“貴族の薬”に“庶民の価格”を出させて、輸入の薬品の基本はすべて全世界の最も低い価格を提供しました。控えめに見積もって、交渉を通じて(通って)値下がりしてと醫療保険の清算、全體的に患者の個人の負擔はもとの20%以下に下がって、個別の薬品は5%以下に下がります。

もう一つの特徴は革新を奨勵する方向性を強調することである。12つの國産の重大な革新薬品は8つに話し合い、革新を支持する明確なシグナルを放出しました。

PD-1は交渉中の「ネットレッド」の品種で、2019年に業界で議論された焦點は「PD-1を醫療保険に入れるべきかどうか」であったが、信達生物シンディが獨占的に標的にした後、百済神州と恒瑞醫薬PD-1の薬物が相次いで発売され、今年競爭に參加した企業は6社に達し、醫療保険交渉の「大殺し合い」の品種となった。

今年のPD-1類の薬品交渉の狀況はきっと激しいと思います。趙氷氏は「交渉の主な考慮の第一要素は醫療保険資金の耐える能力であり、製品価格、一人當たりの治療費と患者數に及ぶ。醫療保険の支出項目から見ると、商品の単価に患者數を乗じたものとなり、患者數は相対的に客観的であり、製品価格は醫療保険の一番直接的な考慮要因となる。企業が大適応癥に入りたいなら、患者數が多い商品の価格は大幅に下げなければなりません。

外資のK薬とO薬にとって、値下げの動力ははるかに國産に及ばないです。一つは適応癥が多いです。もう一つは世界の他の市場に配慮しなければなりません。

「參入」の鍵

醫療保険の資金が絶えずに革新薬、抗がん剤、珍しい病気の薬物のために空間をあけますと同時に、どのように予算と価値の間の関係をバランスよくして、どのように公平性と有効性を保証しますか？

興業証券の分析によると、醫療保険交渉はすでに革新薬の放出量の重要な觸媒となっている。薬物経済學の評価は革新薬を評価する重要な要素になります。急速に研究開発を推進し、優位性を先取りし、合理的な価格決定策などの面では革新薬市場競爭の重要な要素になります。

現在、毎年一回の醫療保険の交渉は次第に常態化していますが、二年間の協議有効期限は相応の品種に常規のカタログに組み入れない前にスクロール式の値下げに直面しています。

過去3年間の醫療保険交渉の結果を振り返ってみると、交渉の品種數は増加傾向にある一方、國産品の參與度は絶えず高まっており、今の國內の革新薬市場の持続的な繁栄を表している。

醫療保険の交渉モードが現れてから、外資系の製薬企業のしっかりした価格體系はもう戻ってきません。外資は醫療保険の交渉に參加する主力として、その値下がり幅も全體の平均を上回りがちです。

革新薬を握る多國籍企業も2年前の醫療保険交渉を通じて、より多くの「放量」のメリットを味わった。下落幅は大きいが、醫療保険に加入した後の販売量の伸びのほとんどは価格の下落の影響を相殺した。

2019年の交渉は、一方は國家醫療保険局の「魂の値切り」であり、他方は外資系企業がしきりに世界の「最低価格」を打ち出して落札した。「薬王」修美楽は中國で長年低迷していました。生物類似薬が発売されるまで、やっと醫療保険に入りました。丙肝直接抗ウイルス薬（DAA）、「革新性は競爭性交渉形式を採用します」。4つの企業に関連して6つの薬品が交渉に參加しました。最後に吉徳と黙沙東は醫療保険に入りました。薬価は平均85%以上下がりました。各治療費はこれまでの5萬元より高くなりました。1萬元までです。

2019年にサノフィには3つの薬品が醫療保険交渉を通じて醫療保険目録に入りました。「醫療保険交渉については、サノフィーが非常に支持されています。前の醫療保険目録の審査時間はとても遠いですから、ここ數年はダイナミックなバランスがあって、審査の時間を短縮します。政府、企業、患者にとって、とてもいいことです?！羔t療保険交渉の中で、政府が醫薬開発の背後にある価値を量っているのを見ました。価格交渉だけでなく、醫薬品の価値を認めているからです?！?/p>

醫療保険の交渉も多國籍企業に國內での策略を絶えず調整させます。ファイザーバイオ製薬グループ中國區の呉坤総経理は21世紀の経済報道記者の取材に対し、「醫療保険政策が更新されている數年間で、製薬企業にとっても、がんを中心とした大病に対する研究開発全體の意欲が高まり、新薬の導入が加速している」と述べました。ファイザーは今年、乳がん分野の愛博新と肺癌分野の多沢潤を國家醫療保険に入れるほか、腎臓がん、肺がん分野の創新薬である英立達と賽可瑞の継続を推進するという。「醫療保険についても、ファイザー中國の行動と方策は本部から全力で支持されている」

醫療保険の交渉には三つの重要な要素があります。薬品の市場參入、病院の參入と患者の參入を解決しました。趙氷さんはこの3つの點が革新薬品にとって最も重要な要素だと思っています。同時に醫療保険交渉は業界の発展動向に影響する重要な推進力である?！羔t療保険の規模が大きいので、企業に値下げさせます。以前は、薬企業は三つのことを研究開発、生産、販売すると言われていました。數年前には突出した販売を行いましたが、ここ數年は弱體化して販売しており、生産と研究開発を重視しています。醫療保険の交渉、仕入れの後、販売の方向は製品に新しいルートを探す必要があるかもしれません。例えば、院外ルート、インターネットなどです。

?