注冊(cè)會(huì)計(jì)師有望增援新醫(yī)改審計(jì)

　　8500億元的巨額財(cái)政投入牽動(dòng)著億萬(wàn)民眾的心。如何確保新醫(yī)改資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性，成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。 

　　有關(guān)方面權(quán)威人士表示，會(huì)計(jì)師事務(wù)所有望參與新醫(yī)改資金的審計(jì)。

　　中介機(jī)構(gòu)參與新醫(yī)改審計(jì)沒(méi)門(mén)檻 

　　盡管本次醫(yī)改的主要目的是緩解老百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，但也有不少人士表示了擔(dān)憂：如果新醫(yī)改的配套監(jiān)管措施不嚴(yán)、力度不大，很難達(dá)到初衷。 

　　對(duì)財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副研究員劉軍民提出的加強(qiáng)衛(wèi)生資金監(jiān)管和績(jī)效評(píng)價(jià)可以引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)制度的觀點(diǎn)，復(fù)旦大學(xué)管理學(xué)院財(cái)務(wù)系主任李若山深表贊同。

　　李若山在接受《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)指出，本次新醫(yī)改資金投入數(shù)目較大，且向基層傾斜。國(guó)家審計(jì)隊(duì)伍的力量很有限，需要審計(jì)的方面卻很多，不可能完全由國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)完成新醫(yī)改的審計(jì)任務(wù)，中介機(jī)構(gòu)的介入是一種必然趨勢(shì)。

　　據(jù)專家分析，全國(guó)近7萬(wàn)多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，單就新醫(yī)改中“差額補(bǔ)助”這一項(xiàng)資金而言，地方財(cái)政不可能做到對(duì)每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)審核。其將由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)新醫(yī)改制度，上報(bào)資金缺口，再由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)貼。 

　　而社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體，其財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)比較薄弱，沒(méi)有足夠的會(huì)計(jì)信息可提供，且會(huì)計(jì)信息可信度不高。 

　　“這就需要有中介機(jī)構(gòu)站在第三方立場(chǎng)上來(lái)進(jìn)行審計(jì)，同時(shí)也承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。在會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的情況進(jìn)行審核后，財(cái)政部門(mén)根據(jù)其出具的審計(jì)意見(jiàn)進(jìn)行核實(shí)、撥款，避免政府財(cái)政管理陷入微觀領(lǐng)域。”劉軍民說(shuō)。

　　無(wú)論從理論上還是從技術(shù)上，社會(huì)中介機(jī)構(gòu)參與新醫(yī)改資金審計(jì)均具可行性，且無(wú)任何門(mén)檻，但仍需要出資部門(mén)的委托才可以正式介入。 

　　醫(yī)院也盼社會(huì)審計(jì)介入 

　　社會(huì)中介迫切希望介入新醫(yī)改資金審計(jì)，并得到財(cái)務(wù)專家們的支持。作為醫(yī)改主角之一的醫(yī)院，對(duì)確保新醫(yī)改資金有效使用究竟持何種態(tài)度呢？ 

　　“醫(yī)院本身的財(cái)務(wù)狀況毫無(wú)透明度可言。我所在的婦幼保健醫(yī)院，部分財(cái)政撥款用于安裝新鍋爐，每臺(tái)采購(gòu)費(fèi)用比衛(wèi)生局審核的價(jià)格高出4萬(wàn)元，采購(gòu)人員從中收取高額回扣。”一位不愿透露姓名的某公立醫(yī)院醫(yī)生這樣對(duì)《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》記者說(shuō)。 

　　醫(yī)院財(cái)務(wù)不透明，亂收費(fèi)難遏制。據(jù)了解，對(duì)患者重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)是不少醫(yī)院創(chuàng)收的慣用手段。如果被地方衛(wèi)生主管部門(mén)審核時(shí)發(fā)現(xiàn)，院方就花點(diǎn)錢(qián)疏通關(guān)系，一般都能平安度過(guò)，這些“創(chuàng)收”費(fèi)用根本不會(huì)在地方審計(jì)部門(mén)審計(jì)過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。 

　　雖然醫(yī)院也有內(nèi)部審計(jì)，但是作用不大，因?yàn)獒t(yī)院自身的內(nèi)控體系嚴(yán)重缺失，因此，過(guò)去還發(fā)生過(guò)很多不該發(fā)生的經(jīng)濟(jì)違規(guī)事件。

　　加上利益關(guān)系驅(qū)使下的蒙混過(guò)關(guān)，使得醫(yī)院審計(jì)對(duì)社會(huì)審計(jì)介入的需求十分迫切。社會(huì)審計(jì)介入后，可以形成一個(gè)很大的審計(jì)覆蓋網(wǎng)，在政府和被審計(jì)對(duì)象之間保持中立，從而出具客觀公正的審計(jì)意見(jiàn)。

　　河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)王四平認(rèn)為，我國(guó)會(huì)計(jì)師事務(wù)所介入醫(yī)院審計(jì)的先例可能不多，但是從醫(yī)院的角度看，對(duì)中介機(jī)構(gòu)介入醫(yī)院審計(jì)并予以監(jiān)督是應(yīng)該支持的。

　　“尤其是公益性醫(yī)院也是國(guó)有資產(chǎn)，花的是財(cái)政的錢(qián)，就必須接受財(cái)政的監(jiān)督。”王四平強(qiáng)調(diào)說(shuō)。 

　　誰(shuí)來(lái)掌握審計(jì)主導(dǎo)權(quán) 

　　自新醫(yī)改方案出臺(tái)后，注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)內(nèi)部對(duì)新醫(yī)改審計(jì)中社會(huì)力量的介入期望很高，但業(yè)內(nèi)人士對(duì)審計(jì)主導(dǎo)權(quán)問(wèn)題的看法不盡一致。 

　　國(guó)家審計(jì)署中國(guó)審計(jì)科學(xué)研究所副所長(zhǎng)崔振龍認(rèn)為，社會(huì)審計(jì)力量可以介入，但對(duì)政府職責(zé)履行情況進(jìn)行監(jiān)督是社會(huì)審計(jì)無(wú)法做到的。“如果賦予中介機(jī)構(gòu)行政權(quán)力，那么中介機(jī)構(gòu)也就不能稱之為中介機(jī)構(gòu)了，社會(huì)審計(jì)的定位應(yīng)該是鑒證。” 

　　“這筆總額為8500億元的財(cái)政資金投放后就成了政府提供的公共產(chǎn)品，對(duì)其進(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督還是要以政府為主導(dǎo)，這是由國(guó)家審計(jì)的重要性和責(zé)任性決定的，但同時(shí)也要積極發(fā)揮中介力量參與審計(jì)。”天職國(guó)際會(huì)計(jì)師事務(wù)所董事長(zhǎng)、主任會(huì)計(jì)師陳永宏說(shuō)。 

　　但也有業(yè)內(nèi)人士表示，審計(jì)主導(dǎo)權(quán)所屬問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)進(jìn)行協(xié)商，否則，審計(jì)主導(dǎo)權(quán)的爭(zhēng)奪也會(huì)相當(dāng)激烈。 

　　績(jī)效評(píng)價(jià)或成重頭戲

　　醫(yī)院審計(jì)與企業(yè)審計(jì)有何區(qū)別，是中審會(huì)計(jì)師事務(wù)所副所長(zhǎng)陳吉先最近被媒體問(wèn)得最多的問(wèn)題。 

　　陳吉先認(rèn)為，區(qū)別存在，但是不大。“主要區(qū)別在于細(xì)分業(yè)務(wù)類型，由于可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，所以目前還很難講具體的差別。” 

　　但有一點(diǎn)是可以肯定的，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)制度的制定至關(guān)重要。

　　“中介機(jī)構(gòu)介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)，涵蓋的內(nèi)容應(yīng)該主要在硬件方面。但也有軟件方面的，包括人才培養(yǎng)方面。這幾個(gè)方面都要看資金投入的效果及績(jī)效評(píng)價(jià)。”陳吉先說(shuō)。

　　對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)，中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)（以下簡(jiǎn)稱中注協(xié)）秘書(shū)長(zhǎng)陳毓圭認(rèn)為，公立醫(yī)院與私立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度越相近越好。但這不意味著公立醫(yī)院與私立醫(yī)院可以用同一個(gè)制度來(lái)進(jìn)行考核。

　　同等條件下，私立醫(yī)院因其經(jīng)營(yíng)目標(biāo)單一，績(jī)效評(píng)價(jià)也越簡(jiǎn)單。公立醫(yī)院既要考慮老百姓的承受能力，也要考慮效益，評(píng)價(jià)更難，績(jī)效的綜合評(píng)價(jià)尤為重要。這些恰恰都是注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專長(zhǎng)。

　　究竟用什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)審計(jì)對(duì)象？最終還是有賴于有關(guān)部門(mén)出臺(tái)一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，除了硬性的財(cái)務(wù)指標(biāo)以外，還有非財(cái)務(wù)指標(biāo)，比如群眾滿意度、公平程度等等。 

　　注冊(cè)會(huì)計(jì)師如何“備考”？

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是非常專業(yè)的機(jī)構(gòu)，不同等級(jí)、性質(zhì)的醫(yī)院之間規(guī)定也有所不同，很復(fù)雜。如何能用自己的專業(yè)知識(shí)更好地為新醫(yī)改出力，不少注冊(cè)會(huì)計(jì)師都有困惑。 

　　那么，注冊(cè)會(huì)計(jì)師應(yīng)該做好哪些技術(shù)、制度上的準(zhǔn)備？ 

　　陳毓圭在接受《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》采訪時(shí)表示，作為中國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)管理組織，中注協(xié)將組織會(huì)員，共同認(rèn)真研究醫(yī)改方案。關(guān)注注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)在服務(wù)于醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中的潛力和機(jī)會(huì)，并抓住機(jī)會(huì)為注冊(cè)會(huì)計(jì)師開(kāi)拓新的市場(chǎng)創(chuàng)造條件。在技術(shù)方面，也將對(duì)其會(huì)員進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　“有關(guān)部門(mén)應(yīng)該出臺(tái)新的指引或標(biāo)準(zhǔn)，如去年發(fā)布的《高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定管理工作指引》。會(huì)計(jì)師事務(wù)所審計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣需要類似的工作指引，以便在審計(jì)中有個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”陳吉先對(duì)《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》記者說(shuō)。

　　就此問(wèn)題，陳毓圭回應(yīng)：“如有必要，中注協(xié)將就新醫(yī)改審計(jì)的服務(wù)需求和審計(jì)特點(diǎn)進(jìn)行研究，并就注冊(cè)會(huì)計(jì)師參與這項(xiàng)業(yè)務(wù)作出必要的提示，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)指引、績(jī)效評(píng)價(jià)指引、醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計(jì)指引等。”

　　“最重要的還是通過(guò)發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以自己的方式服務(wù)于新醫(yī)改。”陳毓圭說(shuō)。

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