注冊會計師有望增援新醫改審計

　　8500億元的巨額財政投入牽動著億萬民眾的心。如何確保新醫改資金使用的安全性、規范性和有效性，成為公眾關注的焦點。 

　　有關方面權威人士表示，會計師事務所有望參與新醫改資金的審計。

　　中介機構參與新醫改審計沒門檻 

　　盡管本次醫改的主要目的是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題，但也有不少人士表示了擔憂：如果新醫改的配套監管措施不嚴、力度不大，很難達到初衷。 

　　對財政部財政科學研究所副研究員劉軍民提出的加強衛生資金監管和績效評價可以引入注冊會計師審計制度的觀點，復旦大學管理學院財務系主任李若山深表贊同。

　　李若山在接受《中國會計報》記者采訪時指出，本次新醫改資金投入數目較大，且向基層傾斜。國家審計隊伍的力量很有限，需要審計的方面卻很多，不可能完全由國家審計機關完成新醫改的審計任務，中介機構的介入是一種必然趨勢。

　　據專家分析，全國近7萬多家基層醫療機構，單就新醫改中“差額補助”這一項資金而言，地方財政不可能做到對每個基層醫療機構進行財務審核。其將由基層醫療機構根據新醫改制度，上報資金缺口，再由財政進行補貼。 

　　而社區醫院和鄉鎮衛生院是基層醫療機構主體，其財務管理基礎比較薄弱，沒有足夠的會計信息可提供，且會計信息可信度不高。 

　　“這就需要有中介機構站在第三方立場上來進行審計，同時也承擔起相應的責任。在會計師事務所對具體醫療機構上報的情況進行審核后，財政部門根據其出具的審計意見進行核實、撥款，避免政府財政管理陷入微觀領域。”劉軍民說。

　　無論從理論上還是從技術上，社會中介機構參與新醫改資金審計均具可行性，且無任何門檻，但仍需要出資部門的委托才可以正式介入。 

　　醫院也盼社會審計介入 

　　社會中介迫切希望介入新醫改資金審計，并得到財務專家們的支持。作為醫改主角之一的醫院，對確保新醫改資金有效使用究竟持何種態度呢？ 

　　“醫院本身的財務狀況毫無透明度可言。我所在的婦幼保健醫院，部分財政撥款用于安裝新鍋爐，每臺采購費用比衛生局審核的價格高出4萬元，采購人員從中收取高額回扣。”一位不愿透露姓名的某公立醫院醫生這樣對《中國會計報》記者說。 

　　醫院財務不透明，亂收費難遏制。據了解，對患者重復收費、分解收費是不少醫院創收的慣用手段。如果被地方衛生主管部門審核時發現，院方就花點錢疏通關系，一般都能平安度過，這些“創收”費用根本不會在地方審計部門審計過程中被發現。 

　　雖然醫院也有內部審計，但是作用不大，因為醫院自身的內控體系嚴重缺失，因此，過去還發生過很多不該發生的經濟違規事件。

　　加上利益關系驅使下的蒙混過關，使得醫院審計對社會審計介入的需求十分迫切。社會審計介入后，可以形成一個很大的審計覆蓋網，在政府和被審計對象之間保持中立，從而出具客觀公正的審計意見。

　　河北醫科大學第二醫院財務處處長王四平認為，我國會計師事務所介入醫院審計的先例可能不多，但是從醫院的角度看，對中介機構介入醫院審計并予以監督是應該支持的。

　　“尤其是公益性醫院也是國有資產，花的是財政的錢，就必須接受財政的監督。”王四平強調說。 

　　誰來掌握審計主導權 

　　自新醫改方案出臺后，注冊會計師行業內部對新醫改審計中社會力量的介入期望很高，但業內人士對審計主導權問題的看法不盡一致。 

　　國家審計署中國審計科學研究所副所長崔振龍認為，社會審計力量可以介入，但對政府職責履行情況進行監督是社會審計無法做到的。“如果賦予中介機構行政權力，那么中介機構也就不能稱之為中介機構了，社會審計的定位應該是鑒證。” 

　　“這筆總額為8500億元的財政資金投放后就成了政府提供的公共產品，對其進行審計和監督還是要以政府為主導，這是由國家審計的重要性和責任性決定的，但同時也要積極發揮中介力量參與審計。”天職國際會計師事務所董事長、主任會計師陳永宏說。 

　　但也有業內人士表示，審計主導權所屬問題，需要相關部門進行協商，否則，審計主導權的爭奪也會相當激烈。 

　　績效評價或成重頭戲

　　醫院審計與企業審計有何區別，是中審會計師事務所副所長陳吉先最近被媒體問得最多的問題。 

　　陳吉先認為，區別存在，但是不大。“主要區別在于細分業務類型，由于可以借鑒的經驗不多，所以目前還很難講具體的差別。” 

　　但有一點是可以肯定的，醫院績效評價制度的制定至關重要。

　　“中介機構介入醫療機構的審計，涵蓋的內容應該主要在硬件方面。但也有軟件方面的，包括人才培養方面。這幾個方面都要看資金投入的效果及績效評價。”陳吉先說。

　　對于醫院的績效評價，中國注冊會計師協會（以下簡稱中注協）秘書長陳毓圭認為，公立醫院與私立醫院的會計制度越相近越好。但這不意味著公立醫院與私立醫院可以用同一個制度來進行考核。

　　同等條件下，私立醫院因其經營目標單一，績效評價也越簡單。公立醫院既要考慮老百姓的承受能力，也要考慮效益，評價更難，績效的綜合評價尤為重要。這些恰恰都是注冊會計師的專長。

　　究竟用什么標準評價審計對象？最終還是有賴于有關部門出臺一個評價標準，除了硬性的財務指標以外，還有非財務指標，比如群眾滿意度、公平程度等等。 

　　注冊會計師如何“備考”？

　　醫療機構是非常專業的機構，不同等級、性質的醫院之間規定也有所不同，很復雜。如何能用自己的專業知識更好地為新醫改出力，不少注冊會計師都有困惑。 

　　那么，注冊會計師應該做好哪些技術、制度上的準備？ 

　　陳毓圭在接受《中國會計報》采訪時表示，作為中國注冊會計師行業管理組織，中注協將組織會員，共同認真研究醫改方案。關注注冊會計師行業在服務于醫改實施過程中的潛力和機會，并抓住機會為注冊會計師開拓新的市場創造條件。在技術方面，也將對其會員進行相關的業務培訓。

　　“有關部門應該出臺新的指引或標準，如去年發布的《高新技術企業認定管理工作指引》。會計師事務所審計醫療機構同樣需要類似的工作指引，以便在審計中有個統一標準。”陳吉先對《中國會計報》記者說。

　　就此問題，陳毓圭回應：“如有必要，中注協將就新醫改審計的服務需求和審計特點進行研究，并就注冊會計師參與這項業務作出必要的提示，如醫療機構的審計指引、績效評價指引、醫院內部控制設計指引等。”

　　“最重要的還是通過發揮注冊會計師的專業優勢，以自己的方式服務于新醫改。”陳毓圭說。

                                                    責任編輯：杜俊