泛珠3省6市醫(yī)保卡可互刷　時(shí)間尚未明確

　　廣州醫(yī)保卡有望在泛珠三角區(qū)域通行！昨日上午，湖南、海南、云南等3省，福州、南昌、長(zhǎng)沙、廣州、南寧、成都等6市醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表在廣州現(xiàn)場(chǎng)簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱“框架協(xié)議”），正式拉開(kāi)泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作的序幕。不過(guò)，醫(yī)保卡互通的時(shí)間尚未明確。

　　據(jù)悉，此舉是全國(guó)異地就醫(yī)工作的先行先試，將為實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)的醫(yī)保卡互刷產(chǎn)生示范效應(yīng)。

　　150萬(wàn)廣州參保人直接受益

　　“個(gè)人醫(yī)療費(fèi)墊付負(fù)擔(dān)重、兩地往來(lái)報(bào)銷難”的問(wèn)題長(zhǎng)期困擾著身在異地的廣州參保人。為此，廣州市醫(yī)保局與泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市攜手策劃了本次醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)介紹，本次合作擬以泛珠三角區(qū)域9省（市）為試點(diǎn)，構(gòu)建區(qū)域內(nèi)醫(yī)保參保人異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算平臺(tái)，在實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)即時(shí)結(jié)算的基礎(chǔ)上再與國(guó)內(nèi)其他省市銜接，逐步構(gòu)建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國(guó)各地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。

　　廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)何繼明表示，廣州每年有5%-10%的醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)手續(xù)，而醫(yī)保基金每年支付的異地住院報(bào)銷費(fèi)用高達(dá)1億元。“實(shí)際上，700萬(wàn)廣州參保人，每一人都將是間接受益者。”他說(shuō)，該項(xiàng)目實(shí)施后，預(yù)計(jì)將有150萬(wàn)廣州參保人直接受益。更重要的是，該項(xiàng)目的實(shí)施將惠及泛珠三角區(qū)域及今后國(guó)內(nèi)參與合作的其他地區(qū)醫(yī)保異地就醫(yī)的參保人，尤其是300萬(wàn)在穗工作的外省人員，也將享受返鄉(xiāng)就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的便利。

　　在合作省市間流動(dòng)的大量人員亦是該項(xiàng)目的受益者，諸如跟隨子女異地生活的退休老人、異地安置人員、跨地區(qū)就業(yè)人員等。

　　異地就醫(yī)仍享受本地待遇

　　廣州參保人在湖南就醫(yī)，記賬報(bào)銷比例是否與廣州有別？何繼明表示，合作各方在辦理異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的過(guò)程中，將按照“就醫(yī)管理屬地化（就醫(yī)地）、待遇標(biāo)準(zhǔn)本地化（參保地）、結(jié)算方式信息化、網(wǎng)絡(luò)化”的模式進(jìn)行，即各方參保人員異地就醫(yī)時(shí)的就醫(yī)流程、入院登記、審核結(jié)算操作等就醫(yī)管理工作，將按就醫(yī)地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；而基本醫(yī)保待遇及費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，則按參保地規(guī)定執(zhí)行。

　　他說(shuō)，即時(shí)結(jié)算極大地方便了參保人在異地的就醫(yī)，他們?cè)诤献鞯鼐歪t(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，記賬部分則由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即時(shí)結(jié)算。而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地參保人結(jié)算的費(fèi)用，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)從周轉(zhuǎn)金中代為支付。最后的清算則由各合作方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行周轉(zhuǎn)金的差額清算。

　　“在異地住院，要辦理的手續(xù)和廣州沒(méi)什么區(qū)別，后臺(tái)的操作參保人是感覺(jué)不到的。”何繼明笑著說(shuō)，只有出院結(jié)算時(shí)，參保人會(huì)感覺(jué)負(fù)擔(dān)“驟減”，因?yàn)榘匆?guī)定可報(bào)銷的部分已全部記賬。

　　優(yōu)先實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用結(jié)算

　
　　各地醫(yī)保政策不同，廣州醫(yī)保門診待遇是否也能在異地實(shí)現(xiàn)？記者了解到，建立異地就醫(yī)結(jié)算合作制度，將優(yōu)先實(shí)現(xiàn)各方異地安置參保人以及轉(zhuǎn)診參保人在合作地就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。此后，將進(jìn)一步拓展合作領(lǐng)域，逐步實(shí)現(xiàn)異地普通門（急）診、大病門診等費(fèi)用的即時(shí)結(jié)算。

　　何繼明表示，簽訂協(xié)議后，合作地各醫(yī)保機(jī)構(gòu)將緊密協(xié)作構(gòu)建網(wǎng)格化模式，“推進(jìn)速度很快，我們的條件都已經(jīng)成熟。”但對(duì)何時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡互刷，醫(yī)保部門仍未列出具體時(shí)間表。

　　大區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源共享，是否會(huì)加大廣州醫(yī)療資源壓力？何繼明認(rèn)為，疑難病癥匯集大城市三甲醫(yī)院的情況，不會(huì)因異地即時(shí)結(jié)算加劇或減少，“跨省就醫(yī)的病人，多是有需而來(lái)。”

　　參保人異地就醫(yī)流程

　　1、在參保地申辦異地就醫(yī)

　　2、持憑證在就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

　　3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程查詢參保人異地就醫(yī)有效信息

　　4、參保人繳納一定比例押金辦理入院手續(xù)

　　5、辦理出院手續(xù)時(shí)，按就醫(yī)地三個(gè)目錄計(jì)算基本醫(yī)療費(fèi)用

　　6、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行遠(yuǎn)程結(jié)算，返回結(jié)算數(shù)據(jù)

　　7、參保人繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用后即可辦結(jié)出院手續(xù)