労災保険醫療サービス協議管理業務強化に関する通知

労災保険醫療サービス協議管理業務強化に関する通知

各省、自治區、直轄市労働と社會保障庁（局）、衛生庁（局）、漢方薬管理局：

従業員が仕事で事故に遭ったり、職業病を患ったりした場合、労災保険で醫療サービスを提供しています。労災保険です。

保険制度の重要な內容。

労災保険醫療サービス協議管理の仕事をしっかりと行い、労災従業員が法により享楽することを保障する。

醫療サービスの権益があり、労災保険基金の管理を強化することに有利であり、醫療行為の規範化、我が國の衛生事情の促進に有利である。

事業が伸展する。

各地は人を基本とし、社會主義調和社會の高度を構築し、労災保険醫療服の強化を十分に認識しなければならない。

業務協議管理業務の重要な意義。

「労働災害保険條例」及び國家関連法律法規に基づき、労働災害保険を強化します。

保険醫療サービス協議管理業務の通知は以下の通りである。

一、労災保険醫療サービス協議管理の方式を明確にし、労災保険協議醫療機構の條件を厳格に把握する。

労災保険は協議醫療サービス方式を実行する。

公開、公正、平等に協議した上で、社會保険取扱機

醫療サービス契約を締結する。

労災保険協議醫療機関の名前

適當な方法で社會に公表しなければならない。

労災保険協議醫療機関は以下の基本條件を備えていなければならない。

（一）衛生及び漢方薬行政部門の承認を経て、「醫療機関の営業許可証」を取得する醫療機関及び

地方衛生行政部門の同意を得て社會にサービスを提供する軍隊醫療機構。

（二）労働災害従業員に良好な醫療サービスを提供する條件を備えており、労災救治、リハビリ、職業病予防の面で

専門技術の優勢があります。

（三）國の関連醫療サービスと職業病予防管理の法規と基準を遵守し、健全かつ完備した醫療服がある

業務管理制度

（四）國と省、自治區、直轄市物価管理部門が定める醫療サービスと薬品の価格政策を遵守する。

（五）労災保険の法律法規を遵守する。

二、労働災害従業員の醫療管理を確実に強化する。

従業員に労働災害が発生した場合、地區を統括する協議醫療機関で治療を行い、病狀が急迫した場合は近くの醫療機関に屆けることができる。

治療機関は応急手當を行います。計畫區域以外で労働災害が発生した従業員は、事故発生地で優先的に協議醫療機関を選ぶことができます。

治療する。

醫療機関の救済を計畫的に協議していない労働災害従業員は、雇用単位が速やかに経営機構に労働災害従業員を報告しなければならない。

醫療機関の狀況を治療し、安定した狀態になったら、計畫地域の協議醫療機関に戻り治療を行う。

労災従業員が舊傷の再発により治療が必要な場合、雇用単位は協議醫療機関の診斷証明により、代理機構に申請する。

承認を経て、労災保険醫療サービス管理範囲に入れてください。

使用者、労災従業員、取扱機構が舊傷の再発治療のために爭議が発生した場合、協議醫療機による

組織の診斷証明書は、労働能力検定委員會で鑑定して確認する。

三、労災保険協議醫療サービス主體の職責を明確にする。

代理店は協議によって労災保険醫療サービス費用の管理と監督検査を強化し、労災保険に関連する

労働災害保険醫療費用管理制度を確立し、健全化する。

各種類の臺帳と費用の統計分析を行い、定期的に協議醫療機関の改善活動に対する意見を聴取する。

醫療機関と雇用単位及び労働災害従業員が労災保険醫療サービスに関すること。

労災保険協議醫療機関は専門機関を明確にし、専門職を配置し、內部管理制度を確立し、健全化しなければならない。

醫療従事者の労災保険政策法規の宣伝と訓練をしっかりと行い、労災保険診療項目目録、薬品目録を厳格に執行する。

入院サービスの基準と、適切な検査、合理的な治療、合理的な薬の使用、合理的な費用を確実に行います。

労災醫療費用管理と時間通りに労働災害従業員費用精算書を提出します。労働保障行政部門または代理機構に協力して、

適時に取調し、事実に基づいて醫療診斷証明書などの醫學資料を発行する。

代理機構と協議醫療機関は下記の狀況の一つがあり、雙方は協議を終了することができる。

（一）協議が満期になり、一方が協議終了を提出した場合。

（二）協議執行期間において、一方が合意に違反し、協議を経て雙方が合意に達することができない場合。

（三）協議醫療機関の合併、解散などの原因で協議が履行できない場合。

協議醫療機関は、代理機構が関連協議または規定を履行していないと判斷した場合、法により行政再審査を申請し、行政

再議不服の場合は、法により訴訟を提起することができる。

四、労災保険協議の醫療サービス費用管理を規範化する。

労働災害保険醫療サービスのレベルは我が國の現段階の経済と社會発展水準に適応しなければならない。

治療の合理的な必要性、また労災保険基金の合理的な使用を保証します。

労働災害従業員に発生した労働災害保険薬品目録、診療項目目録と入院サービス標準などの管理規定に適合する

醫療費とリハビリテーション費用は、従業員の労災認定前に醫療保険基金、雇用単位又は従業員個人が立替で支払ったものを含む。

労災醫療費は、擔當機関が労災保険基金から規定に従って支払う。

労働災害従業員に対する労災以外の病気の治療に発生した費用は、退院條件に該當して退院しても継続して発生しない費用で、

他の醫療機関に転入した場合の費用とその他の労災保険関連規定に違反した場合

費用、労災保険基金は支払わない。

労災従業員が醫療機関に醫療事故を起こした場合は、「醫療事故処理條例」に基づき処理する。

五、労災醫療サービス協議管理業務に対する指導を強化する。

各級の労働保障、衛生、漢方薬行政部門は各自の職能に従い、組織、協調、監督を積極的に発揮しなければならない。

密接に協力し、労災保険醫療サービス協議の管理に関する仕事を共同でしっかりと行います。

労働災害保険制度を真剣に展開しなければならない。

雇用単位の労働災害保険醫療サービスにおける積極性と主動性を十分に発揮し、動員と指導を行う。

使用者は代理機構と協議醫療機構に協力して、労働災害従業員の関連管理とサービス業務をしっかりと行います。

執行中の重大さ

問題は直ちに労働保障、衛生、漢方薬管理部門に報告してください。

二○○七年二月二十七日