「CT室」の物語：映像科チームの3次火線「引き継ぎ」

実習生の姚煜嵐陳婧之武漢報道

二三十斤の防護服を著て、武漢大學中南病院の映像科學技術士の剛亜棟と同僚たちは、重さ800斤以上の「移動ベッドサイド寫真」の機械を全身で引きずって、雷神山病院の敷居を苦労して歩いた。コンテナ式の格子間なので、敷居を渡るたびに、彼らは多くの板を下に敷いて支えにしなければならない。この機械を集中治療室に押し込むために、三四百メートルの道のりを一日歩いた。

機械を集中治療室に運んだ後、重癥または重篤な患者の背中に畫像形成板を敷き、プローブで畫像形成板に向かって寫真を撮る。「この時、技師は看護師と一緒に患者を持ち上げ、板を置いてから、患者を畫像化板の上に置いた。操作過程全體を間近で患者に接觸させ、また厚い防護服を著て、操作後の技師と看護師の隔離服は水を絞り出すことができる」と、剛亜棟氏は21世紀の経済報道記者に語った。しかし、このようなシーンは毎日何度も繰り返されています。

剛亜棟の所在する武漢大學中南病院映像科は、徐海波主任が率いて、新型コロナウイルスの流行が武漢で爆発して以來、この100人からなる「チーム」は、中南病院本部を守るほか、武漢市第7病院、雷神山病院、武漢客間方船室病院のCT検査を相次いで引き継いだ。2カ月以上にわたるこの時間帯の日夜、彼らは累計15000人以上の患者にCT検査を行った。

中南病院映像科チームの経歴は、映像學者の新型コロナウイルス対策の縮図である。「CT畫像學は今回の疫病予防診療の過程で重要な役割を果たしている」。徐海波氏は9日、21世紀経済報道記者の取材に対し、「CTの迅速で便利な操作と客観的で直観的な可視化結果の展示により、その作用は新型コロナ肺炎診斷、治療効果評価、病狀変化の予審、退院後の再検査などの過程を貫いている」と述べた。

武漢大學中南病院映像科。-新華社

2日間張り詰めて準備する

1月初め、中南病院映像科の徐麗瑩副主任は肺に毛ガラス狀の陰影がある患者が増えていることを発見した。「最初は1日に1、2人の患者しかいませんでしたが、1月中旬には7 ~ 8例/日に増加し、閉城後は基本的に科室業務は胸部CTを中心に90%以上を占めていました。私たちは基本的に24時間検査を行い、角室を建設してから、患者は徐々に減少してきました」

最初の定點病院として、武漢市第7病院（以下「第7病院」という）の発熱外來が1月22日に開診され、中南病院が引き継ぐことになった。

中南病院の映像科學技術士の範晨虹（ファン?晨虹）チーム長は記者に、「1日に300～400人の患者が検査室にあふれている。來た患者は焦り、風邪やインフルエンザの患者も新型コロナ肺炎の感染を心配して病院に列を作ってCTを撮っていた」と、第7病院に行ったばかりの狀態を回想した。

同じ頃、同僚の王歓は武大中南病院本部を守っていたが、似たような経験もあった。彼女は初めて黙々と涙を流すシーンを思い出した。「ある同僚は感染の疑いで隔離され、『疫病』との戦いが始まったことを実感した。若い同僚たちは次々と休暇を取り消し、職場に殘った。自転車で2時間出勤した同僚がいて、生理中の貧血で倒れそうになった同僚がいて、同じことがあって14時間も食べず、飲まずに損をしないために防護服を著た」。

徐海波氏は第7病院を引き継ぐ過程を思い出し、準備期間が非常に緊張していた。當時、第7病院の隔離、検査、臨床診療などにはまだ多くの不足があった。「放射線科の診察エリアには隔離診察臺がなく、アルミニウム合金材料を取り付けた隔離窓と診察臺を準備する必要がある。放射線科の通路が狹く、待合室には最大15人しか収容できず、ドアが1つしか出入りできず、交差感染を起こしやすい」

徐海波氏は伝染病の要求に応じて作業環境を緊急に改築し、1月22日午後10時までに壁を壊し、待合室の開放換気、醫療患者の分道、清潔または汚染區を厳格に區分し、防護物質を手配する備蓄応用管理措置などを制定することを提案した。

第7病院の放射線科には技師3人と醫師5人しかいないが、そのうちの1人は60歳近く。徐海波氏は第7病院放射線科の醫師2人を技師に一時的に配置し、中南病院放射線科の技師6人と混合して配置し、最終的に6便を排出した。診斷醫のシフトについては、第7病院の3人の醫師が交代で出勤して晝間に診斷報告書を書き、午後5時30分すぎから翌朝8時まで中南病院の放射線科醫がPACSシステムを通じて診斷報告書を書き、「後続患者が増え、ほぼ24時間中南病院の放射線科醫が連攜して報告書を書くことができた」と述べた。

同時に、彼らはまた新しいCT設備をインストールして、PACSシステムを創立して、そして運行実施後の管理作業を制定します。2日間は非常に貴重で、これらの入念な準備は後続のCT作業のために整然と基礎を打ち固める。

1月22日午後10時、第7病院の発熱外來が正式に診察を受け、その夜約80人の患者が肺CT検査を行い、1月23日に400人近くが肺CT検査を行った。

李歓は第7病院を支援するために派遣された映像診斷醫の一人で、21世紀の経済報道記者に語った。「流れが整い、私たちの摩擦も徐々に狀態に入ってきた。現在、映像科で検査されているのは、確診患者の治療後に再検査された患者が多い。そのため、診斷グループの醫師が現在報告を出す際には、病巣の範囲、密度、吸収または進展の程度を含め、以前との比較に特に注意し、臨床決定に必要な根拠を提供しなければならない」と述べた。

雷神山「ゼロからのスタート」

2月8日夜、武漢大學中南病院は雷神山の接収を通知された。徐海波はその夜、病院長から緊急の命を受けた。彼の任務は雷神山病院の放射線科を引き継ぐことだ。

「病室は具體的にどんな様子ですか。設備の配置はどこまでですか。私は知らない。私たちは準備期間が3日しかありません。上司は私に3つの言葉を言って、『やりながら、改善しながら、実行していく』と言いました」と徐海波主任は回想している。「翌日の朝7時過ぎ、私は映像科のメンバー一行20人余りを率いて雷神山に行って狀況を調べて、その件を引き継ぐ準備をしました」。

胡金香氏は武漢大學中南病院外來醫技黨総支副書記で、「當時は基本的に『ゼロから』で、雷神山病棟はよく建設されていたが、経験不足のためCT撮影に使われた醫技樓はCT 3臺が設置されている以外は何もなかった」と感嘆した。

現地調査が終わった後、徐海波と胡金香はすぐに分業を計畫し、チームの技師、看護師たちと一緒に行動した。當時、雷神山醫技樓の異なる部屋の間の空気は相互に通じていたため、當時まず解決したのは検査室と外部の空気の流通を防止し、醫療患者の交差感染を避けることだった。胡金香氏は「工事チームの労働者は私たちの仕事によく協力して夜1、2時まで工事をしている」と話した。

次に、清潔區、緩衝區、汚染區の分布、醫療関係者、患者、清掃と後方勤務者が出入りする通路と経路の配置を含む院內感の配置と完備を防止する。雷神山病院は格子板室であるため、各部屋のドアは同じで、前期の標識はまだ完備されていない。區別のため、徐海波はチームを率いて通路のルートを設計し、A 4紙で矢印を描いて壁に貼って標識とした。

環境の清掃は清掃と同様に重要であり、室內の配置は厳格に伝染病予防?治療法に基づいて行われ、しかも時間を殺し、內容を殺し、雷神山の狀況と場所に応じて適切に計畫しなければならない。「その時も清掃員を募集することはできませんでした。私たちは全員參加して、まず衛生をしてから事務用品を買い足して、機、椅子、プリンター、紙ペン、一度倉庫に行って運びました」と胡金香さんは言った。3日間忙しく働いて、映像科は正常に稼働した。

仕事の段階に入ると、交差感染を避けるために、雷神山の撮影室とスキャン室、病室と検査室、醫療患者の通路は分離されており、明確な表示と簡潔で最適化された仕事の流れがなければ、非常に戦爭を亂しやすい。

この過程で完璧さを追求したデザイナー、武漢大學中南病院入院総廖如芳は絶えず改善と臨床コミュニケーションを模索し、臨床予約、検査時間の正確な段と進行路線図を簡略化し、ペーパーレス化予約登録と検査を実現し、大量の患者検査という特殊な環境の下で、今までドッキングに間違いはなかった。

最高峰の時期には、雷神山の映像課は4、5日連続で毎日300枚以上のCT映畫を撮影し、朝8時半から夜8、9時まで、一刻も休まなかった。

「私たちはできるだけ撮影部位を正確にし、患者への放射線量を減らすようにしています。また、高齢者が病室から検査棟に移動してCTを撮影するには車椅子や平車が必要なため、技師たちは患者が撮影中にCT機に衝突しないように注意しなければなりません」と剛亜棟氏は記者に語った。

撮影の過程で、剛亜棟はもう一つの難題に直面したことがある：「技師は操作の間に視覚盲點が存在し、定位はあまり正確ではなく、もし病変の位置をスキャンできなければ、撮影した映畫はイメージングの視角の外に走る可能性がある。その後、新技術ソフトウェアを応用した後、この問題は解決され、定位は正確で、撮影速度は加速した」。

再構築「角室」検査フロー

2月5日、武漢応接間角船室病院が建設され、2000床が軽癥患者の受け入れに使用される。2月16日、徐麗瑩と王歓は指令を受けて武漢応接間の方室に支援に行った。

徐麗瑩氏と王歓氏は21世紀経済報道記者に、「コミュニケーション方式は元の狀態に戻った。技師は手動で患者情報を入力し、聲を張り上げて名前を照合し、畫像を見るには指揮部に行くしかなく、攜帯電話で撮影してこそ患者の狀況を最も早く知ることができる」と話した。患者の情報が間違っていたり、削除されたりすると、インターホンで基本情報を繰り返し確認するしかなく、畫像転送にも一つ一つ確認転送が成功しなければならず、醫師たちは左手で映畫を見て、右手はパソコンに文字を書くしかない」

人工操作が不便な現狀は患者の肺CT再検査を阻害し、回復患者の順調な船出の進度に影響を與えた。方船室病院の指導者は電話で徐海波チームの支援が必要だと表明し、肺部CT検査の速度を速め、船室內の検査待ちの滯留量を緩和した。

徐海波は指令を受けた後、その夜すぐに方室放射線科を擔當する外國人援助醫療チームの責任者と詳細な調査研究を展開し、問題を見つけ、解決策を出した。チームは方船室病院を引き継いだ後、外國人援助醫療チームと協力して、3日目に新しい情報コミュニケーションルートの構築を完成し、電子予約、PACSシステムを本部とドッキングし、CT検査のデジタル化改造と臨床情報伝達を順調に完成した。

王歓氏は、「その數日で1000人以上の患者が入居し、大量のファイリング作業があり、患者の資料を混ぜて後続治療に影響を與えるのを恐れていた。システムが接続されると、醫師は患者一人一人の電子癥例を直接見ることができ、診斷時間を短縮した」と回想している。

2月22日、新しいCT裝置が到著した後、検査効率も向上した。最初の50人/日から最高峰に到達したのは300人/日近くで、これにより武漢客間角船室病院は3月1日に132人の単日退院の最高記録を樹立した。

CT診斷の爭い

2月5日、「新型コロナウイルス感染による肺炎診療方案（試行第5版）」は湖北省內で「臨床診斷癥例」の分類を増やすよう調整し、後に「診療方案第6版」は臨床診斷癥例の分類を取り消した。一歩一歩踏み出すと、新型コロナウイルスの診療過程におけるCT畫像學の役割が、社會全體の注目を集めている。

徐麗瑩氏は、「映像學的には『同病異影、異病同影』という説がある。つまりCT的に見てもすりガラス狀陰影は他の肺炎である可能性があるため、核酸検査は依然として主要な診斷手段である。しかし、第5版を考慮すると、院外ではまだ何萬人もの患者が確定診斷を待っており、核酸検査キットの供給が需要に追いつかず、偽陰性が高いため、CTを暫定的に確定診斷基準の1つに組み入れた」と述べた。

徐海波氏も、「當時の特定の狀況では、武漢の他の3つの伝染病病院（金銀潭病院、胸科病院、肺科病院）の検査科の核酸陽性率と比較すると20?60%しかなかったため、CTを臨床診斷癥例の基準とし、補足としなければならなかった。この過程で武漢大學中南病院映像科の張笑春教授はCTを主要な診斷根拠とする提案を提出し、建設的な役割を果たした」と述べた。

しかし、この調整は段階的な副作用をもたらしたこともある。「一部の患者はCTを迷信しすぎて、何の徴候もなく、パニックになってCTをしに走ってきて、かえって交差感染のリスクを高めた。一方、検査時の呼気が不徹底だったり、呼吸運動が不完全だったりすると、すりガラス狀のぼやけた映像になる可能性がある」と徐麗瑩氏は記者に述べた。入院基準がより厳格になる必要があることを考慮して、核酸検査は新型コロナウイルスを確認する核心基準であり、CTの映像學的特性は診斷判斷の補助基準の一つとしかならないため、第6版の調整があった」と述べた。

チームは力を合わせて曙光を迎える

醫療技術者は自分の職場で職務を全うしている。看護師は環境の殺処分、分診、患者との臨床的なコミュニケーションを行い、病院區の別の倉庫に行って物資を受け取る必要がある。「私たちはまた、物資を受け取りに行けば微信歩數は1萬余りに達し、物資を2回受け取ると微信歩數は2萬歩を超えることができると冗談を言っています」と胡金香氏は、すべての醫療関係者は自分の仕事をする以外にも、急いで仕事をすると述べた。「チームはとても団結していて、この任務は私のものでなければやらないと誰も言っていない」。

「初期は毎日多くの患者がいましたが、私たちは朝8時半から夜9時過ぎまで働いていました。時には10時まで、みんな文句を言っていませんでした」と剛亜棟さんも言った。

徐海波氏は、これは団體戦であり、みんなそれぞれの責任を果たしていると感慨深げに語った。現在、「疫病」との戦いはまだ相持段階にあるが、早期に抑圧された気持ちに比べて、環境が改善され、患者の退院率が向上した後、現在、醫療関係者は疫病のコントロールにますます自信を持っている。

胡金香さんは「初期はストレスが大きくてリラックスできなかった。今は退院患者が増えている上、病気についてますます理解しているので、気持ちも楽になった」と笑った。

この日を経て、徐海波も心から「春は暖かく花が咲いて、東湖は無事で、間もなく私たちはローガ山の下に集まると信じています！」

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