醫(yī)藥格局非常時刻：第四批國家集采擬節(jié)省藥費124億

政府集采政策是“保基本”，醫(yī)院渠道內(nèi)國產(chǎn)藥品大概會占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場。

2月3日，第四批國家組織藥品集中采購在上海開標(biāo)，并產(chǎn)生擬中選結(jié)果。本次集中采購共158個中選產(chǎn)品，擬中選價平均降幅52%，最高降幅達到96%。第四批藥品集采涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領(lǐng)域，初步測算，預(yù)計1年節(jié)約藥費124億元。據(jù)了解，全國患者預(yù)計將于2021年5月用上此次集采降價后的藥品。

從現(xiàn)場情況和公布的結(jié)果看，降價依舊是最受關(guān)注的話題，國產(chǎn)藥品降價幅度依舊很大，跨國藥企在此次表現(xiàn)中依舊是謹(jǐn)慎，部分企業(yè)依舊棄標(biāo)。而且各企業(yè)報價策略也越來越成熟，如那格列奈片/120mg/12片規(guī)格，諾華這次報價每片1.18元，卡在最高有效申報價上1厘錢，而在第三次國家集采中，很多跨國藥企報價直接報出多倍于最高有效申報價。

對于價格問題，中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長付鋼向記者表示，所有集采產(chǎn)品將來肯定都會回歸性價比，同時需求也是分化的。政府集采政策是“保基本”，醫(yī)院渠道內(nèi)國產(chǎn)藥品大概會占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場。

與此同時，包括益普生等多家跨國藥企相關(guān)負責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，目前社會化分工越來越細，已經(jīng)出現(xiàn)了包括百洋醫(yī)藥等在內(nèi)的第三方專業(yè)化的商業(yè)平臺，對企業(yè)集采外市場開拓是非常有效的平臺，也可以有效節(jié)約企業(yè)營銷成本。

與此同時，需要注意的是，從需求側(cè)看，帶量采購、大量專利藥物到期、人口老齡化等因素將進一步推動原料藥需求增加。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負責(zé)人史立臣認(rèn)為，在國家集采制度化常態(tài)化趨勢下，原料藥行業(yè)、商業(yè)化模式都已經(jīng)在變革中，而且從目前國家出臺的包括原料藥反壟斷等一系列政策看，通過形成組合拳的模式為集采更好地發(fā)展鋪路。

節(jié)約124億元

2月3日晚間，第四批全國藥品集中采購擬中選結(jié)果公布。本輪集采共納入45個品種80個品規(guī)，共涉及21家外資企業(yè)和105家國內(nèi)企業(yè)，當(dāng)晚，華東醫(yī)藥、京新藥業(yè)、東陽光、美諾華、普利制藥等企業(yè)披露了相關(guān)產(chǎn)品參加此次集中采購并擬中選的信息。

與此前幾批集采相比，第四批集采重點聚焦基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品。此次集采納入的45個品種80個品規(guī)中，注射劑品種8個，滴眼劑3個，其余均為口服制劑。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，45個通用名藥品在2019年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端合計銷售額550億元，涉及最高采購規(guī)模超過250億元，有9大品種采購額超10億元。

降價仍是主旋律，一批常用藥品、抗癌藥品費用將明顯降低。

如胃潰瘍治療藥物艾司奧美拉唑腸溶片（20毫克/片）集采后每片價格從9元下降到3元，整個療程可節(jié)約費用約240元。抗癌藥索拉非尼單片價格從95元下降到30元，按每天2片的服用量計算，每個月可為患者節(jié)約藥費3900元。

治療多發(fā)性骨髓瘤的抗癌藥硼替佐米注射劑單支價格從1500元降至600元，整個療程可節(jié)約費用約3.6萬元。精神分裂癥治療藥物氨磺必利由原研藥企業(yè)賽諾菲公司中選，單片價格由12元降至1.6元，患者每個月可節(jié)約費用約912元。

從公布的結(jié)果看，市場重點關(guān)注的注射劑也是競爭激烈，共有8個注射劑納入名單。從各個藥品的采購規(guī)模看，9個采購規(guī)模超10億元的產(chǎn)品中，就包括帕瑞昔布注射劑、氨溴索注射劑、多索茶堿注射劑、泮托拉唑注射劑等注射劑產(chǎn)品。

在價格平均下降幅度上，與前三批集采近似，本輪平均降幅也接近52%，最高降幅則達96%。初步測算，預(yù)計1年節(jié)約藥費124億元。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫此前指出，前三批國家組織藥品集采共涉及112個品種，中選產(chǎn)品的平均降幅達到了54%，截至2020年，實際采購量已經(jīng)達到協(xié)議采購量的2.4倍，節(jié)約費用總體上超過了1000億元，有效降低了患者負擔(dān)。同時，地方按照國家組織集中采購的基本規(guī)則，開展藥品集中帶量采購工作，省級集采累計達到259個品種，每年可節(jié)約費用達到240億元。

對此，付鋼指出，政府集采政策是“保基本”，企業(yè)以價換量，但所有集采產(chǎn)品將來肯定都會回歸性價比，同時需求也是分化的。

格局謀變

跨國藥企在國家集采中的表現(xiàn)也一直倍受關(guān)注。

一位業(yè)內(nèi)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，在第三批國家集采中，招標(biāo)時采取了“簡單粗暴”的直接報出遠遠高于最高有效申報價的價格者主動出局，而此次跨國藥企的報價相對來說較為“溫和”，很多企業(yè)是踩著“線”報價。如那格列奈片/120mg/12片規(guī)格，諾華這次報價每片1.18元，卡在最高有效申報價上1厘錢。

付鋼指出，因為要維持全球價格體系，很多跨國藥企無法大幅降價。

不過，實際上，在集采開始之前，已經(jīng)有跨國藥企對旗下品種主動降價。1月18日，兩次醫(yī)保談判都以失敗告終的輝瑞抗癌新藥“愛博新”，就主動宣布降價，將月治療費用從29799元降至13667元，降價幅度為54%。

除了主動降價外，跨國藥企也更多地尋求院外市場。付鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，很多跨國藥企過期的專利藥，在實踐中多數(shù)屬于長期重復(fù)使用的產(chǎn)品，在患者中仍會有長尾效應(yīng)，需求仍然在，為此，部分患者仍會堅持購買醫(yī)院價格較高的原研藥。

不過付鋼也指出，在此背景下跨國藥企要將人群進一步擴大也有一定的困難，因為在醫(yī)院里新加入的首診患者往往都會先用處方國產(chǎn)藥，雖然也會有人群再到藥店轉(zhuǎn)向原研品牌，但不會有像以前那么快的增速。

“這種原研的非專利處方藥，從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)向零售渠道，從數(shù)量上肯定會有所下降，價格也相對平穩(wěn)，但是它營銷費用也會降低，所以它會有合理的利潤，不需要配備相應(yīng)的營銷團隊，可以節(jié)約資金和資源聚焦在新上市的專利藥，基本上這是所有跨國公司在中國的策略，其實在其他國家他們也都是這樣的策略。”付鋼指出。

據(jù)了解，此前納入集采的拜唐平價格大幅降低，但因為產(chǎn)能不夠，很多醫(yī)院出現(xiàn)斷貨現(xiàn)象，但在很多零售市場依舊有銷售。付鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者指出，這種現(xiàn)象會越來越多，大多數(shù)跨國藥企已經(jīng)形成了共識，即已經(jīng)形成規(guī)模的原研品牌藥，在集采過程中就放棄原有院內(nèi)渠道而主攻零售市場。在零售市場上，價格依然維持品牌的價格，還可以回收利潤，然后把醫(yī)院推廣平臺解散，再把力量投入到創(chuàng)新藥的市場。

包括付鋼在內(nèi)的專業(yè)人士都認(rèn)為，上述情況會越來越多，會出現(xiàn)專業(yè)化的商業(yè)平臺，這些平臺可以有效節(jié)約企業(yè)營銷成本。

付鋼指出，從目前上市公司公布的數(shù)據(jù)看，絕大部分上市藥企營銷費用率都在45%~50%以上。以往藥品毛利高，有些單個產(chǎn)品也有兩三千人的營銷團隊，但在當(dāng)下集采、醫(yī)保控費等醫(yī)藥背景下，這種模式不可持續(xù)，與此同時，醫(yī)藥行業(yè)也出現(xiàn)了專業(yè)化分工，比如專業(yè)的臨床外包平臺和商業(yè)化平臺第三方平臺。

集采政策實施以來，包括武田制藥、安斯泰來、益普生等多家跨國藥企都與百洋醫(yī)藥集團深度合作，布局院外市場處方藥的零售工作。益普生中國總經(jīng)理陳家麟向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，當(dāng)下，跨國藥企需要改變思路，積極尋找更多業(yè)務(wù)拓展的路徑。