武漢協和病院の外來診察事務室の主任袁莉：発熱外來は戦地病院のようです。

前線の中の前線、砦の中の哨戒點、発熱外來は新しい冠の患者の選別の分類と緊急の治療の機能を引き受けて、新型の冠狀ウイルスの疫病が発生した後に、患者の救護の仕事の第1本の砦です。

現在まで、新冠のウィルスの戦役の主な戦場の武漢市で、前後して61軒の発熱外來を設けて、武漢協和病院、武漢同済病院、武漢中南病院などを含んで、これは武漢の新冠の疫病の進展の溫度計で、疫病の予防措置の実行の晴雨計で、生死の速達の戦場です。

2月14日、2020年のバレンタインデー、21世紀の経済報道記者が獨占的に武漢協和病院の外來診察室主任の袁莉教授を訪問しました。この內分泌科醫出身の女性専門家は、疫病が発生した後、毎日15時間以上の仕事の強度で発熱外來の最前線の仕事を指揮し、発熱外來の毎日の24時間の効率的かつ円滑な安全運行を確保しています。

上司から指示されたすべての指令任務を達成することを保証する一方、発熱外來の現場の醫療スタッフが安心して安全な仕事を確保しなければならない。また、一度沸き起こった患者の需要に直面しなければならない。いくつかの試練？またどんな內心の経歴を経験しましたか？

袁莉資料図

最高峰の24時間825人が診察します。

「21世紀」：あなたはいつ仕事の任務を受けましたか？

袁莉：2019年12月31日、私はとてもはっきり覚えています。當時、上司からの連絡で、病院の発熱外來に24時間運行して患者を診察するように言われました。

私の職業と職場はいつでも待機狀態にあります。指令を受けた後、病院は非常に重視して、何回も會議をして相応の仕事を手配します。私たちはこれまでの三區二通路の発熱外來の構造を再整理し、伝染病の管理要求に従い、交差感染を避けるために獨立した空間を設ける。発熱外來の各職位と設備を迅速に調整し、発熱外來の緊急作業の流れと作業メカニズムを制定しました。この発熱外來のシステムは急速に効率的に運行されました。

その時あなたは疫病の深刻さを知っていますか？

袁莉：正直に言って、私は最初に任務を受けた時、今回の疫病の特殊性にまだ気づいていませんでした。2003年にSARSウイルスの襲來を経験したため、武漢協和病院はずっと発熱外來を設けています。毎年冬春になると、インフルエンザの発熱患者が増え、発熱外來の仕事は普段より忙しくなります。また、まもなく春節が近づいてきます。また、春節の平診閉鎖期間中に緊急診療が順調に行われる部署を用意しなければなりません。二つの戦線、二つのシステムは同時に運行しなければなりません。その時は両方の仕事が急を要するというべきです。その時は忙しくても慣例です。その後の疫病の発生の勢いと深刻さは予想されませんでした。

その後の運行の中で、いつから以前の流行と違いますか？

袁莉：最初は毎年のように対応する一時的な疫病だけだと思っていました。もうすぐ終わると思います。しかし、24時間の発熱外來を開設した後、初日の診察は50人以上でしたが、三日目には100人以上になり、200人以上、300人以上になりました。數日後、毎日このように増えて、発熱外來の受診者數はますます多くなります。診察データによると、1月22日のピークは24時間825人で、まだ再診とは言えません。

これらの尋常でない診察量を見て、あなたはその時どんな措置をとりましたか？

袁莉：1月10日までに発熱外來數は一日平均五百人ぐらいになりました。當時は日常的な外來診察に加え、外來診察のピークは日本人1.5萬人に達しました。交差感染を防止するために、毎日の通常外來の巡回中に、外來診療室はマスクを著用する各外來の醫療関係者の要求と注意を増加し始めました。當時、一部の醫療関係者はまだよく分かりませんでした。

1月18日の日に、全院の周會で、初めて全病院の全診察の醫療関係者にマスクを著用するように呼びかけました。自分を守り、外來の環境を守りたいです。1月20日はちょうど月曜日です。私たちは病院の各ゲートの救急出入口と外來ホールの電子大スクリーン、各階の待合エリアに「あなたの健康のためにマスクを著用してください。」「診察の前に體溫を測ってください。」などの表示を掲示しました。そしてもとの外來外來4-5つの出口を一つの出入口だけに密封して、全天候を守って、赤外線の體溫測定を行います。

これらの措置の適時に取って、一定の程度の上で病院の外來診察の関連している感染を免れました。幸いにも、私が管理している外來の範囲內では、外來を出る時に感染したという明確な醫者はまだいません。

発熱外來は戦地病院のようです。

當時の患者の増加に対して、あなたとあなたの病院はどのように措置をとりますか？

袁莉：ますます多くの発熱患者に直面して、元の発熱外來の空間はすぐに異常な混雑になります。一日中並んで診察を待つ人の群れです。救急の點滴を受ける患者も日増しに増えています。

1月中旬から、病院の指導者は思い切って発熱外來の空間を拡大することを決定して、発熱外來を一部の地區から1階のビルまで拡大して、面積は5倍以上拡大して、本當に獨立して完備している外來診察エリアに改造しました。

その後、私達は更にプロセスを最適化して、外來診察のスマートフォンの手続き、待合室の順序、保安はすべて所定の位置に著いて、また多くの待合室などを増加しました。これらのことをすると、前線の仕事を保障して、ゆっくりと受診者數がピークに達しても、発熱外來は依然として整然としています。

また、病院は各専門科から人を引き抜いて発熱外來を支援しています。一ヶ月以上以來、全院の力を挙げて熱線を支援すると言ってもいいです。何回も行って、また一回も回って、男女問わず年齢の職名を區別しません。

1月23日の武漢封城以後、私達はすでに庶民の恐慌と緊張感を予見できました。また発熱外來の超負荷圧力を分散するために、私達の外來診察事務室のチームは直ちにコンピュータセンターと連夜殘業して殘業します。初期は急診、呼吸、感染、內科の醫師を中心に、他の科の醫師も積極的に応じて入室しました。オンライン初日に一萬二千人の問い合わせを受け付け、翌日の問い合わせ數は二萬元に達した。私達の病院は全部で400人余りの醫者が志願してオンライン診察を受けました。その後、オンライン心理カウンセリング外來を開設しました。當時湖北省の診察量が一番大きいオンライン発熱相談プラットフォームになりました。

その時、オンラインで診察した患者はすでに癥狀が現れた患者ですか？

袁莉：多くはパニックで緊張している人たちです。例えば、患者さんが心配して、インターネットのプラットフォームで十數人の醫療関係者に聞きました。同じような問題です。癥狀は家でご飯を食べられない、眠れない、呼吸する空気は全部毒があると思います。彼が生きられないと心配しています。彼に対する指導は科學知識を普及させることによって、彼のパニック心理を導き、自己防衛をしっかりと行うことです。もちろん、少數の患者は発熱と気道の癥狀がある患者です。これは私達の醫療関係者にもオンラインで多くの診察経験を交流させました。

「21世紀」：オンラインとオフライン外來の圧力は、どちらがより大きいですか？

袁莉：線の下の圧力はもちろんもっと大きいです。線の下の発熱外來は戦場のような感じです。當時の発熱外來を戦地病院にたとえるのはとても適切です。深刻な疫病の下で発熱した患者たちが一番目に人命を救いたいと思います。最前線で発熱患者を治療する陣地です。それは前線です。

深夜2時過ぎまで、前線の狀態は依然としてひっきりなしに起こっている救助の叫び聲です。マスクは酸素をくれます！」「早く！救助しますこの患者は血圧がなくなりました。早くしてください。120が患者を連れてきました。蘇生します。すぐに蘇ります。

その時、血液酸素飽和度が70以下の患者がたくさんいました。私たちの若い看護師たちは、白衣を脫いで、まだか弱い娘でもあります。家族の寶物の娘です。この時は重厚で密閉された防護服を著て、自分より高い酸素ボンベを運んで、人々を治療しています。このような緊迫した緊急救助の場面は、戦地病院と同じです。

日常は120人の點滴があります。點滴患者は24時間連続で空席が一つもないです。いつまでもそんなに多くの患者がいます。看護師の一日平均の點滴人數は500～600人です。

これらの措置はこの時の外來診察の需要を満たすことができますか？

袁莉：當時は満足できませんでした。一番緊張している時、病院は患者のベッドがいっぱいになりました。全市のすべての発熱點病院はベッドがいっぱいになりました。この時の発熱外來のホールは人でいっぱいです。救急が必要な重癥患者は至るところに橫たわっています。さらに120が心肺蘇生を必要とする患者を運んできて、酸素吸気ビンもなくなってしまいました。しかしこの時患者は酸素に負けないと命が危険です。私達は必ず命を助けなければなりません。仕方がないです。救急患者を急診科に送って緊急に回復するしかないです。

このような緊張したシーンが絶えず上演されており、ドアの擔當者として、発熱外來と急診科の間でよく診療が行われていました。圧力は確かにとても大きくて、歯を食いしばって堅持することしかできなくて、1つの融通がきかない原則で、全力を盡くして治療しなければならなくて、底の線は見殺しにできないので、全力を盡くすことしかできなくて、しかしやはり死亡の患者がいることを阻止できません。

6時間続いても、若者は我慢できません。

これらの患者に対して、體系化された運行メカニズムが必要です。病院が設立したシステムはどうやって運行しますか？

まず人的保障です。確かに、疫病が厳しくなるにつれて、戦線も長くなり、人的資源の消耗が大きいです。発熱外來の順調な運行を保障するために、病院では多くの異なった科の醫療関係者を募集しています。急診、呼吸、感染、重癥醫學、內科の多くの課員はほぼ同じように調整されています。同時に、週休制度が設けられました。二週間連続で出勤して、休みを取って、醫療関係者の體と心理に回復と緩衝を得られます。そして、実際の狀況によって調整します。

第二は防護裝備の保障である。しばらくの間、私達の防護物資が足りなくなりました。その後、この狀況を知ったら、當直時間を調整するしかないです。最初の醫者は3時間ごとに一回のクラスで、3時間休んでからもう一回のクラスに入ります。人の生理的な観點から言えば、これは人間化の手配ですが、このように一人に二回の3時間のクラスで、全部で6時間です。防護服は2セット必要です。一度は防護裝備が緊張していたので、節約のために、仕方なく六時間連続になりました。

管理者として、最初はよく現場に行って問題を解決しますが、その後はいけなくなりました。防護服を節約するためです。また、防護物資を分類する方法を考えています。現場の醫療関係者は患者を救護し、特に患者と密接に接觸して各種検査を行う必要があります。特にリスクの高い咽頭検査や挿管治療などを行うため、防護物資のレベルが高いです。他の人員は現場に入ります。例えば管理、警備員の防護裝備のレベルが低いなら、少し節約できます。現場の醫療関係者の防護裝備をできるだけ保障します。

「21世紀」：6時間連続で出勤するのはつらいですか？

袁莉：第一線の醫療関係者は本當に大変で、連続6時間は密で通気性のない防護裝備の中に閉じこもって、食べないか飲まないか、寢ないか。いくつかの若い女性、生理の周期がまだあって、若い人達さえ時には抑えきれないことがあります。

ある人はWeChatの中で紙おむつを使っているとからかっています。また小便器もあります。このような冗談は涙を含んでいると知っています。仕方がないです。人は生理狀態がはっきりしているので、紙オムツを使っても解けないかもしれませんが、オムツを使わないと続けられません。

他の課から抜粋した醫師は、専門性をどう確保しますか？

袁莉：事前に訓練します。私達は人員を引き出す時、各専門家の計畫の上で外來診察の醫者達に対して基本的な理解があって、例えば科室、年齢、姓名、専門の內容と職名の勤続年數などの基本的な情況、組み合わせは交替してクラスを並べます。

各醫者は外來に行く前の一週間ぐらいから訓練を始めます。私たちは一線の醫師の上で発熱外來に関する知識マニュアルを作成しました。例えば、診療の流れ、防護の要求、及び注意事項、発熱の知識、新冠肺炎の予防マニュアルと方案、そして私たちの病院の専門家が作成した実用的な予防と治療の方案を通して、病院の中のネットと微信の群を通して皆さんに參考にさせます。

たとえば患者はどのように分類して判斷しますか？軽癥の、重癥の、診斷の、疑いの、病狀の進展の、好転の、異なった患者はどのように処理しますか？また、現場での保護方法や防護服の著用方法、脫著方法、消毒の手順などが含まれています。つまり前線に行くために必要な知識は全部中にあると思います。內容はまだ詳しいです。

あなたたちは私たちの希望です。

「21世紀」：醫療関係者の感染は一人一人に対する衝撃が大きいはずです。この時はどう対応しますか？醫療関係者に感染を心配する心理誘導はどうしますか？

袁莉：疫病が始まった時、社會全體は醫療関係者自身を含めて、疫病の深刻さをまだ知らないです。當時、患者は発熱や癥狀が軽微ではなく、感染しても潛伏期には別の病気で専門醫を受診していました。実はその時すでに一部の患者が暴露してきて、一部の醫療関係者の感染も持ってきました。

しかし、疫病は當面、醫療関係者一人が逃げられない。選択していないので、しっかりと直面しなければなりません。これは職業の要求です。白衣を著た初日からいつでも準備してください。

管理部門として醫務員をなだめるには両方から著手しなければならない。第一は物資保障であり、第二は心の安らぎである。物資の保証がない醫者は裸で走るので、心理的なストレスはもっと大きくなります。

疫病の深刻な発展に伴って、私達の多くの若い醫者はこのような場面を経験したことがありません。彼らが安心して現場で働くことができるために、病院の総務の後方勤務は非常に力があって、更に一線の防護物資が所定の位置につくことを確保しにくくて、24時間警備は発熱外來の最前線を守っています。

同時に、私も彼らが自信を固めることを勵まして、“歴史は私達を選んで、數年後になって、この過去を思い出して、百年の1度の重大な瀬戸際で、私達は脫走兵ではありませんて、私達は戦士です。”私たちはこのようにして、歴史は覚えています。私たちの支払いは価値があります。私たちは患者の希望です。

十分な防護と強い自信を持って、実際には、発熱ラインの醫療スタッフは他の地域の醫療関係者より感染が少ないです。

「21世紀」：あなたが擔當している発熱外來が開設されてから、今までどれぐらいの患者を診察しましたか？

袁莉：今まで、線の下で発熱外來の総診療量は1700人を超えました。オンラインの面では、無料発熱相談外來のほかに、無料カウンセリング外來を開設しています。加えて、私達のネット専門外來はすでに7萬人以上に達しました。今は病院の多くの醫者がこのプラットフォームで診察しています。

これらを調整する過程で、プレッシャーが大きいと思いますか？

袁莉：圧力は確かに大きいですが、私はこの職場にいます。上級機関は私達が完成したすべての指定任務を受け止めて、回避してはいけません。

また、第一線のすべてが順調に運行することを保障し、第一線の醫師が安心して安全で、風呂敷を下ろして働くようにします。困難と矛盾に直面して、いくつかの硬性の條件を除いては解決できません。また重大な事項の決定は必ず報告しなければなりません。他のものは全部私のところで消化して、もう一線の人員と上級に圧力を伝達してはいけないと思います。

ある病人が私に言いました。「倒れてはいけません。あなたたちは私たちの希望です。」この話は私に衝撃的です。

実は誰が恐れないで、誰が恐れないで、誰が命をかけますか？しかし、自分と家族の安全のためだけではなく、希望を持っている患者さんに対しても、身體的にも精神的にも、倒れてはいけません。だから、私は心の中で自分に対して最も多くのひと言を言っています。

「21世紀」：外來診察の量はいつから変わったと思いますか？

袁莉：春節後、私たちはオンラインで問診を行いました。外來診察の量はゆっくりと下りてきました。その後、長期にわたって日平均500ぐらいを維持しています。2月8日から、武漢は方室病院を創立しました。火神山、雷神山病院は続々と開放されます。各種の組織はますます整然としていて、社會全體が秩序立っています。

今、私達は三日間連続で発熱外來の人數は全部200人ぐらいです。一番つらい日はもう我慢しました。私達は頑張りました。

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