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回避申請書
申請人：（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業、住址等，如法人寫明名稱、所在地址、法定代表人的姓名和職務）
被申請人：（同上）
據了解，被申請人ΧΧ與本案ΧΧΧ是ΧΧΧΧ，聯系密切。為避免本案的不公正處理，現根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十八條的規定，要求ΧΧΧ回避。
此致
人民法院
申請人：
（法定代表人：）
年 月 日
被申請人：（同上）
據了解，被申請人ΧΧ與本案ΧΧΧ是ΧΧΧΧ，聯系密切。為避免本案的不公正處理，現根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第二十八條的規定，要求ΧΧΧ回避。
此致
人民法院
申請人：
（法定代表人：）
年 月 日
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