“醫保大法”征求意見：業內呼吁做好頂層設計 多部門協同解決籌資、分配、支付問題

6月15日，國家醫保局官網發布了《醫療保障法（征求意見稿）》（下稱“征求意見稿”）。我國醫療保障的制度體系從無到有，經歷了吸收借鑒他國經驗、結合國情的實踐探索以及制度設計不斷修訂完善的過程，上述醫療保障法作為綱領性、全面性的醫療保障法律也被業界稱為“醫保大法”，將助力實現我國醫療保障事業的高質量發展。

清華大學法學院教授、中國衛生法學會常務副會長王晨光在接受21世紀經濟報道記者采訪時指出，醫療保障法的制定是非常重要也非常有必要的。但在王晨光看來，從國家大健康戰略來說，其中還有部分內容需要再完善、明確，需要做好頂層設計，多部門共同協同解決籌資、分配比例、具體支付機制及方法等問題。

北京鼎臣醫藥管理咨詢公司負責人史立臣則向21世紀經濟報道記者指出，在醫療保障法中要增強醫保單位的話語權和議價權，同時各部門也要協同發展，責任劃分清晰，如國家衛健委負責技術孵化和成熟，國家醫保局統籌醫保支付方式細節包括線上線下等。

“醫保大法”，將助力實現我國醫療保障事業的高質量發展。視覺中國

提出實施招標采購信用評價制度

此前，也有多位全國人大代表、委員呼吁盡快出臺醫療保障相關法律。

2020年全國兩會期間，全國人大代表、康恩貝集團董事長胡季強提出關于加快醫療保障立法、依法推進醫療保障事業的建議。2020年8月28日，國家醫療保障局在官網發布《國家醫療保障局對十三屆全國人大三次會議第5326號建議的答復》，答復中表示，國家醫療保障局正積極推動醫療保障法立法工作，有效回應社會各界對醫療保障法治建設的期盼。

答復中表示，建立以醫療保障法為統領，配套出臺若干行政法規和部門規章，形成獨立完備的醫療保障法律體系，是回應人民群眾期盼的現實需要，是深化醫療保障制度改革、推進醫療保障治理體系和治理能力現代化的必然要求，是解決醫療保障改革發展整體無法可依的必然選擇。

此次《醫療保障法（征求意見稿）》共分8章70條，征求意見稿中，對醫療保險的籌資和待遇、基金管理、醫藥服務、公共管理服務、監督管理以及法律責任等多項內容進行了規定。

其中，第四章“醫藥服務”部分與藥企密切相關，包括藥品和醫用耗材集中采購制度等。

上述征求意見稿提到，醫療保障行政部門負責開展藥品和醫用耗材成本價格調查，實施醫藥價格和招標采購信用評價制度，依法加強對以價格壟斷、哄抬價格等方式侵害醫療保障基金的違法行為的監督檢查。

與此同時，還明確了招標采購過程中違規的處罰，提出醫藥企業有四種情形之一的，由醫療保障行政部門責令改正，沒收違法所得；中標的，中標無效，處中標項目金額5‰以上10‰以下的罰款；對法定代表人、主要負責人、直接負責的主管人員和其他責任人員處對單位罰款數額5%以上10%以下的罰款；情節嚴重的，限制或中止相關醫藥企業或相關藥品、醫用耗材參與集中采購的資格并予以公告；違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法給予處罰。

除了對藥企提出了要求，《醫療保障法（征求意見稿）》還對集采機構作出約束。

博思雅管理咨詢CEO王穎向21世紀經濟報道記者指出，目前國家經過多輪集采，模式已經成熟，已經形成制度化常態化，在其中的一些問題也很清晰，就包括低價競爭問題，此次征求意見稿中對此有明確規定，這也將進一步完善國家集采制度。

業界人士建議增強醫保單位話語權

除了上述涉及集采內容外，《醫療保障法（征求意見稿）》“法律責任”部分還明確了醫療保障經辦機構工作人員、定點醫藥機構、個人等違法行為以及處罰措施。

不過，在史立臣看來，在醫療保障法中要增強醫保單位的話語權和議價權。“一些政策變化較快，但應該有個總綱，即由國家醫保支付來確認，醫療服務、醫療技術、患者用藥、器械、檢查等需要由醫保局確認，但目前還有很多數據沒有打通，支付標準也沒有掌握。”

實際上，我國的醫療保障體系仍在完善當中。

目前我國醫療保障法律體系中僅有《社會保險法》中對基本醫療保險的10條原則性規范，尚沒有出臺醫療保障方面的行政法規，主要依靠規范性文件以及地方性法規規章明確各類醫療保障法律關系。

王晨光向21世紀經濟報道記者指出，作為醫療保障的大法，應該既有關于醫療保險的專項法律，也對醫療保險涉及的各方面作了法律層面的詳細規定。醫療保障法的出臺非常有必要，但同時也需要加強頂層設計。

同時，在王晨光看來，醫療保障法是醫療保障領域的“根本大法”，需要加強頂層設計，解決制度性問題，后續也需要逐步完善相關法規規章。如德國通過一系列相關法律頒布，搭建了完整的醫療保險法律體系，包括《衛生結構法》（GSG）、《藥品開支限制法》、《加強法定醫保競爭法》等五項醫保相關專門法律。

王晨光認為，醫療保障法中籌資、分配、支付等是關鍵核心問題。“醫療保險錢從哪來？支付到哪兒？各方分配比例如何？各級醫院的分配比例是多少，怎么分？”

王晨光建議，多部門共同做好頂層設計，統籌整個衛生健康領域的籌資、分配、支付、使用，將此作為完整的制度建立起來。“對現有的一些法律進行一些梳理，然后系統立法。”

（實習生魏笑對本文亦有貢獻）