中國の醫薬費が高いほど、専門家は14の価格管理が架空されていると言います。

西洋のことわざに「地獄への道は善意の煉瓦石で舗裝されていることが多い」とありますが、政府の統制は常にこの諺に対する最高の注釈です。

醫療費を抑えるために、患者の醫療負擔を減らすために、政府は一連の規制措置を導入し、病院の醫師行為を規制し、醫療サービスと薬品価格を統制したが、結果は違っていた。

公立病院が醫療サービスと薬品小売市場における獨占的地位が解消されていない限り、既存の価格統制措置はすべて患者の醫療費負擔の軽減に役立たず、また重大な弊害をもたらす。

（本誌22號「公立病院はなぜこんなに牛なのですか？」を參照してください。）

1、醫療サービス価格の統制

政府はまず醫療サービスの価格を統制しますが、薬価を統制しません。

政府の規定では、診療費用（書留費）は統一された5元しかないので、この基準より高くしてはいけません。

病院は獨占収益を実現するために、差別価格を実施するために、5元の書留料を徴収する以外に、富裕層に995元の薬品（病院の買い付け価格50元）を処方します。これはいわゆる「薬で醫者を養う」體制です。

患者の醫療費は何も下がりませんでした。まだ1000元ですが、醫療サービスの価格から薬価になりました。薬価のコストは病院の実際の収入を50元下げました。この50元は完全な社會資源の浪費です。

2、統制薬品の最高小売価格

その後、政府は診療サービスの価格だけでなく、政府によって5元に統制され、同時に薬品の最高小売価格を統制し始めました。

例えば、上記のような病院の自主価格は995元の薬品で、政府は最高小売価格が200元を超えてはいけないと規定しています。

新しい高価な薬の代替がない場合、現在の醫者は富裕層患者に上記の薬を5箱処方し、価格は199元/箱で、政府の規定の最高小売価格を超えていません。

もちろん、患者の醫療費は依然として下がっていません。まだ1000元です。

病院の収入は50元×5=250元下がり、社會資源の浪費は250元に増えました。

政府が薬品の最高小売価格を統制した後、過度の薬品使用や薬物亂用が発生し、氾濫し始めた。

また、いったんいくつかの醫薬品の最高小売価格が政府に強制的に引き下げられたら、薬事企業は新薬の審査と単獨の定価政策を利用して醫療機関と醫者に新しい価格を提供することができます。

3、醫療機関の販売価格引き上げ率を統制する

現在、政府は醫療サービスの価格と醫薬品の最高小売価格を統制するだけでなく、病院の醫薬品の販売価格引き上げ率をさらに規制し、15%を超えてはいけないと規定しています。

これは50元の薬品を購入して、過去に199元まで売ることができました。今はできません。最高は57.5元までしか販売できません。

この薬の小売価格が199元に達すると、仕入れ価格は173元に達する。

薬品の購買における買手の獨占的地位を利用して、病院と薬品のサプライヤーが協力して薬品の購入価格を高め、過去50元の購入価格を173元に引き上げ、病院で15%値上げして199元の小売価格で販売しても、依然としてその富裕層患者に5箱の薬を処方して販売しています。

その虛成の123元の仕入れ価格は薬品の供給商の所有に帰することはできなくて、その中の大部分は例えば100元は戻りとリベートの形式で病院と醫者に返還します。

患者の醫療費は下がりませんでしたが、病院の収入は下がりました。社會資源はもっと浪費されました。

4、差別価格引き上げ率の実施

上記の規制措置が依然として殘っている場合、従來の統一価格引き上げ率を差別価格引き上げ率に変更する。

政府はこのような違いの値上げ政策が病院の醫師に低価格の薬を買うように誘導することを期待しています。

病院（醫師）と醫薬企業が避ける方法は、醫療企業が病院に提供するいわゆる安価な薬です。

5、割引禁止

數年前に、薬品會社が病院に返卻することは合法的です。

現在、政府は割引とリターンは合法的ではないと規定しています。

この管制政策は道理があります。100元で購入した醫薬品會社が20%を返したいなら、病院の現金20元を返します。直接に購入価格を80元にしたら、よりさっぱりしています。

しかし、この一見サクサクしているように見える方法は病院の利益に合わないです。15%の販売と値上げの統制の下で、100元の薬品を買う病院は115元まで売って、また薬品會社から20元を返してもらえます。病院の販売収益は35元です。

直接卸売り価格を80元まで下げたら、病院の小売価格は最高92元までしか売られません。病院の薬売りの収益は12元だけで、23元減少しました。

病院はどうして行きたいですか？

今、明らかに割引が許されなくなりました。ひそかに割引して（返品點）違法です。醫薬會社は暗黙的なリターンに転向します。

醫薬會社は病院の薬代の借金を減免して、病院は醫薬會社の1000萬元の薬代を遅滯して、醫薬會社はそのために10%減免して、900萬元だけあります。

また、病院のビルを建てて設備を買って、酒席を作って贈り物をします。

暗黙的なリターンのコストは直接の明の割引より高いです。醫薬會社は生きていくために、高いコストは薬品の卸売り価格にしか加算できません。

6、管制書で処方された薬の量と平均料金

患者の経済的負擔を減らすために、上記の規制措置の後、政府はさらに規制を強化し、処方箋の量を制限し始めました。病院（醫師）の対応措置は処方箋の數を増加させることです。一つの処方箋で6種類の薬を処方しましたが、今は一つの処方箋で2種類の薬だけを処方します。

そこで政府は二回の外來診察の費用をさらに制限し、病院（醫者）の対応はこれまでに一度の費用制限がなかった場合、一度に一週間の薬の量（慢性病患者は一度に一ヶ月の薬の量まで）を患者に出して、今は一回に二日間だけ薬の量をあげます。

そのため、皆一回の外來診察の費用管理前に、患者は週に一回病院に行けばいいです。二回の外來診察の費用管理後、患者は週に三回の病院に行きます。

患者が実際に支払った醫薬費は少しも減らず、迷惑と苦労が増えた。

7、管製薬の比率

病院（醫師）の過度な薬物使用を抑制し、患者の醫薬費を低減するために、政府はまた醫療費に占める薬品費用の比重を規制し始めた。

しかし、過去に蟲垂炎の手術患者が支払った総醫薬費は8000元で、その中の薬代は6000元で、薬の比率は75%に達しています。

現在、政府の規定では、薬の比率は50%を超えてはいけません。病院（醫者）は2000元に薬代を下げることでこの要求を満たすことができません。6000元の薬を維持していますが、4000元以上の醫療検査を増加しています。例えば、何回かの磁気共鳴、CTなどをして、総醫療費を12000元に上げて、薬の比率を50%以下にしています。

「薬物占拠管制」は減少するだけでなく、患者の醫療費も引き上げられます。

裕福な患者の醫療費はさらに増加していますが、病み上がりの瀬戸際にある患者は醫療費の上昇で診察外に排除されています。

つまり、この規制は富裕層の醫療負擔を高め、貧しい人が病気を見下すようになりました。

8、政府が集中的に入札して購入する

薬代が高騰しているため、薬品の販売分野で不正が広がっており、政府は病院の薬品の自主購入権を剝奪し、薬品政府の集中入札を実施することを決めました。

このようにする暗黙のロジックは：病院の院長は頼りにならないで、病院の薬剤科の主任は當てにならないで、政府が入札して処理するのは信頼できます。

しかし、薬品市級政府の集中入札は六七年間実施されました。薬品の価格は実質的に下がっていません。薬品の費用は年々急速に上昇し、リベートなどの不正な傾向は減少していないだけでなく、さらに氾濫しています。

醫薬品會社の広報の対象は病院の管理層と醫者のほかに、入札募集と入札募集を管理する政府の官吏も増えました。

患者の醫療負擔は減るどころか、年々急速に上昇している。

病院の行為は大きな制約を受けていますが、高い有料行為は少しも変わりません。

9、薬品省級政府は集中的に入札して仕入れます。

何を考えているのか分かりませんが、政府は薬品を集中的に調達することを決めました。地方レベルから省レベルに引き上げ、2009年から薬品省級政府の集中入札制度を実施しています。

しかし、2009-2010年に各省で実施された薬品の省級集中入札の購入において、基準醫薬品の価格は依然として実質的に下がっていません。特に初めて実施された基本醫薬品の省級集中入札では、価格の多くはこれまでの基層醫療機関の購入価格より明らかに高く、さらにはかなりの部分が末端醫療機関の小売価格より明らかに高いです。

內資企業、特に中小企業の専門化の程度は高くなく、往々にして政府のPRを擔當する従業員と資金の投入を増やすだけで、その機関の設置は明らかに増加していません。

外資系の企業は規模が大きいため、専門化の分業レベルが高いため、伝統的な政府事務部のほかに、ここ數年続々と商務部を増やしてきました。その主な任務は各地區の入札と衛生行政部門の広報です。

ますます多くの広報活動の投入に対して、醫薬企業は煩にたえず、不満の聲をあげています。

10、ゼロの差額

薬の販売と醫師の処方箋の間の利益の連鎖を斷ち切るため、政府は更に厳しい管制措置をとりました。

これに対して、病院の第一の措置は薬の中の価格を高めて、この価格によって仕入れて、この価格によって販売して、それから手直しとリベートの形式でこっそりと箱に入れて薬の収益を売って、いわゆる「ゼロの差額」です。

もう一つは、経口薬の使用量を減らして、できるだけ患者を誘導して點滴をして、薬はゼロの差を実行しましたが、點滴料、観察費、點滴の消耗品は利益があって、本來は三四十元の経口薬を飲んで治せる病気です。患者は今は一二百元で點滴をします。

この種のものは全部ではない。

11、「二次議価」は禁止されています。

政府が集中的に入札を募集して購入する厳格さを守るために、関連政府部門は明確に規定しています。政府が集中的に入札を募集した後、公立醫療機関は中価格で薬品を購入しなければなりません。地方行政部門と公立病院の「二次協議価格」を禁止します。

一つの指摘せざるを得ない事実は、省級の集中入札は製薬企業の価格維持能力を高めました。つまり、単一の薬品メーカーが薬品の高値を維持する能力も高くなりました。

「二次議価」を禁止することは、製薬會社の能力をさらに高めることになります。

このような政策は事実上、政府が獨占的な行政強制権を利用して、公立病院の薬品小売市場での獨占的地位の一部を薬品サプライヤーに譲渡することで、この獨占的な供給権は獨占的な賃貸料を形成する。

不動産用地の入札例はこの點を非常に直観的に説明できます。政府は公開入札によって黃金地域の土地を競売し、最高の入札をした開発者がこの土地を獲得して、この地の商品室の獨占的な供給権を獲得しました。

12、単一供給源承諾

十年の薬品政府の集中入札は、本當の意味での入札ではありません。

それは実際には仕入れ価格だけを確定していますので、仕入れ數量を確定しません。落札した薬品は入札地區の公立病院に入る資格を獲得しただけです。公立病院はどれぐらい仕入れ、仕入れができますか？まだ醫薬企業のマーケティングと広報が必要です。

ある人は「単一の供給源承諾」制度を導入しました。つまり、一つの薬品の品質基準は一つの醫薬品生産企業だけを標的にしています。そして、この企業は全省或いはある規定區域內のすべての公立醫療機関を獨占的に供給して、標的企業が指定された區域內の全市場シェアを獲得することを確保します。

しかし、このような入札は本物の入札になりますか？まず、政府は病院という薬品の購入者と一方的な入札決定権を剝奪しましたが、病院が入札の結果を実行することを望んでいます。

その次に、どんな薬を使って、どれだけの量を使って醫者から計算することができますか？院長も干渉できません。

もし醫薬品の中の価格が醫療機関に利益を上げる空間がなくなったら、醫療機関の仕入れ量が大幅に下がるし、仕入れもしないです。

患者の利益を損なって経済収益をもたらすことができて、醫者はするかもしれなくて、患者の利益を損なっていかなる利益が得られないで、醫者はどのようにすることができますか？

したがって、単一の供給源の承諾制度の推進は実質的に薬価を下げることはできません。

13、リベートなどの商業賄賂行為を厳しく取り締まる

上記の規制措置を堅持したほか、リベートなどの商業賄賂に対する政府の厳しい打撃も同時に始まった。

もし本當にリベートを取る勇気がないなら、病院と醫者は患者の醫療費を下げることができますか？もちろんできません。

患者は1000元を払いたいのですが、どうして500元だけ支払えばいいですか？リベートが取れない以上、できるだけ高価な薬を処方します。どのみち15%の値上げができます。薬価が高いほど、合法的な値上げができます。

もう一つの回避方法は処方箋の量を下げることですが、醫療検査量を増やすことで、患者の醫療費が下がりませんでした。病院（醫者）の収益も下がりませんでした。

公立病院が「寡頭」の地位にあるか、あるいは既存の醫療サービス市場が完全に競爭していないが、獨占市場ではない場合、限られているが、それでもまだ存在する競爭によって、公立病院は有料水を患者の最高支払能力に定著させることができない。

しかし、収入が下がらない剛體な制約の下、「商業賄賂の取り締まり」は公立病院の限られた競爭力をなくし、患者の醫療費を引き上げることで規制に応じるしかない。

それは促成されました。

14、収支二本の線

すべての上記の規制措置は無効で、政府は最も厳しい規制措置をとっています。即ち、衛生院の業務収入は全部財政専用口座に納められます。衛生院のすべての支出は政府主管部門が審査した後、財政統一支出されます。

通俗的に言えば、衛生院の収入の一銭はみな財政に納められますが、その支出の一銭は薬品の購入金と醫療関係者の給料を含めて、財政統一によって支払われます。

しかし、醫療関係者の収入のレベルは必然的に平均主義的な大釜の飯の給料のレベルになります。

このようなやり方は実際には怠惰を賞して出勤して、末端の醫療機関の優秀な醫者、基幹の醫者に打撃を與えて、それらを保護して日を過ごしてと関係に頼って公立の醫療機関の凡庸な醫者に入ります。

収支の2つのラインとゼロの差率政策を実施した後、財政で醫者を養い、すべての末端醫療機関のすべての醫者が干ばつと冠水保険料とほぼ同じ給料を取り、一部は市場で淘汰された醫者がまた出勤してきた。

これは「強い末端」ではなく、末端を弱體化させている。

収支の2つの線の制度の下で、醫療関係者は“多くして少なく1つの様子をします、よくして悪い1つの様子をします”の局面に陥って、一日に7,8個見てもいいです。簡単なのは見てみて、難しいのはそれに県の病院に行くように提案して、手術もそれに県の病院に行くように提案します。

患者はもっと多いです。県の病院に行って診察するのはもっと難しいです。

一部の醫者は個人的な醫療活動を展開し、改革がもたらした経済損失を補うために、庶民の醫者にかかるリスクを悪化させました。

つまり、公立の醫療機関が獨占的な地位を持つ限り、彼はこの獨占的な地位によって料金を徴収し、患者の醫療費は獨占的に支払うことになる。

獨占的な地位を解消しないで、すべての管制措置は醫療機関と関連している利益の方に多種多様な方式を取って規制を回避させて、できるだけ獨占的な賃貸料を獲得します。

この過程で、家賃は參加者全員に分散し、各種の回避措置に浪費されるが、最終的な結果は変わらない。

患者の醫療費は下がりませんが、社會資源は大きく浪費されます。