「醫療保険コントロール費」の大局はすでに決まっている：薬品採集の常態化複合支払いの矢先は弦の上にある

醫療保険の支払い革新

人口高齢化の程度と醫療技術のレベルの向上に伴い、我が國の醫療費支出は絶えず増加している。不要な醫療支出を減らし、より多くの人の醫療需要を効率的に満たすために、醫療保険コントロール費は新しい醫療改革の重要な目標と方向の一つとなっている。支払い圧力と挑戦に対応するために、政府、企業、社會の各方面はすべて連動を急いで、制度とメカニズムの革新を通じて、複合支払い改革、醫療保険と商業保険の融合発展を推進して、それによってより多くの患者に恩恵を與える。

醫療保険料の影響は深まりつつある。

10月19日、國家醫療保障局は公式に「國家醫療保障局弁公室の印刷配布區域點數法総額予算と病種別価値付有料試験事業案に関する通知」（以下「通知」と略稱する）を発表した。

『通知』は今回の試験目標を提出した：1-2年の時間を用いて、統一的に計畫した地域醫療保険総額予算と點數法を結合して、入院して病気種類別の価値で料金を支払うことを主とする多元複合支払い方式を実現する。

その中で、複合醫療保険の決済と支払い方法は患者と病院の共通の関心の問題である?！和ㄖ护摔瑜毪?、病種別価値払いの特徴に基づいて、相応の醫療保険取扱規程と協議管理プロセスを改善する。

試験都市は病種費用の推計を展開し、分類して病種と費用データをまとめ、各病種の平均費用などの要素に基づいて點數を計算する。分値変動メカニズムを試行し、醫療機関の等級係數を導入し、異なる等級の醫療機関の分値を區別し、動的に調整する。末端醫療機関の診療に適し、末端に診療能力を備えた病種に対して、制定された病種スコア基準は異なる等級醫療機関で一致している。

これに対し、広東ウィル病院連合醫師グループの創始者でCEOの林子洪氏は21世紀の経済報道記者に対し、醫療保険の支払い方法の転換は良いことだと述べた。病気に応じて料金を徴収することは「刃に金を使った」ことを意味するからだ。次に、詐欺保険の根絶に役立つとともに、醫療自體の技術含有量への重視を高め、醫療機器への依存を減らすことに有利である。

醫療保険料の加算

醫療保険料の抑制はすでに國家の長期的な政策の一つとなっている。

醫療費の中で不要な支出を減らし、醫療需要を効率的に満たし、不合理な資源浪費を減らすために、醫療保険コントロール費はその一つの手段である。

業界関係者によると、今年は新型コロナウイルスの影響を受け、我が國の醫療費不足が深刻化しているため、醫療保険料の抑制が引き続き推進されることは間違いないという。

國家醫療保険局の統計によると、2019年通年の基本醫療保険基金の総収入は23334億8700萬元で、前年より9.12%増加し、総支出は19945億7300萬元で、前年より11.9%増加し、全體的に収支の相対的なバランスのとれた狀況にある。

それでも、人口高齢化の度合いと醫療技術の向上に伴い、醫療費支出の伸び率は上昇している。一部の中西部省市では長年當期の殘高がないことがあり、累計殘高も非常に逼迫しているところもあり、醫療保険基金は「底を穿く」縁にある。

多くの論爭が存在しているが、長期的に見れば、醫療保険のコントロール費は依然として醫療改革の中の大きな趨勢である。

醫療保険給付制度改革の重要な手段は疾病診斷関連グループ（DRGと略稱する）であり、具體的には、DRG給付は診斷患者の性別年齢、疾病種類、臨床診斷、入院日數、疾病重癥度、治療手段などの異なる要素に基づいてグループ化し、それから異なるグループに基づいて給付する方式である。

近年、中國ではDRGという醫療保険の支払い方法が普及し始めている。その大きな理由の一つは、醫療保険料という最終的な方向性と目標を実現するためである。帯域購入から多元複合支払方式まで、醫療保険料の方向を指しているわけではない。多元複合支払方式も醫療保険の制御費と帯量購入という醫療改革の新政策の背景の下で構築されており、各方面は相互に関連する関係にある。

一方、帯域量の購入は同時に醫療保険料に一定程度の積極的な効果をもたらす。

帯域購買とは、入札公告の中で、必要な購買量を公示し、入札の過程で、価格を考慮する以外に、企業が相応の生産エネルギーを負擔できるかどうかを考慮しなければならない。

2019年12月10日、國家醫療保険局は『現在の薬品価格管理業務をしっかりと行うことに関する意見』を印刷、配布し、薬品の集中帯量購入制度の改革を明確に深化させ、「帯量購入、量価連結、採用合一」の方向を堅持し、薬品価格の合理的なレベルへの回帰を促した。

過去、病院に行って診察を受けた患者は一般的に病院の薬品に価格が高すぎる問題があることを反映しており、ベルト購入は薬品の値下げに一定の役割を果たしていた。

統計によると、最初の2回の國家帯量購入は57の中選薬品に関連し、薬品費用は427億元から83億元に減少し、費用を344億元節約し、そのうち値下げ効果は180億元、代替効果は164億元だった。

病院、薬企業側の耐圧

醫療保険料抑制の背景には、公立病院や製薬企業が侮れない挑戦に直面していることは否めない。

DRG支払い方式の推進は、病院の管理問題に大きな影響を與えている。病院はDRG群の構成比、DRG群の損益狀況を通じて病院及び科室の発展現狀を定位することができ、ベンチマーク値を通じて同類病院及び當院の各科室の順位を比較し、費用或いは入院時間の差が大きいDRG群を発見し、高費用DRG群のコスト構成を分析し、圧縮可能空間を探し、それによってコスト効果分析に基づいて最適な臨床経路を選択する。

しかし、DRG支払いも病院に対してコスト制御、人工配置などの面で要求を提出した。

まず、DRG料金支払い方式を推進すると、臨床検査官は削減される。血液検査を例にとると、総消費額を制御するために、このような検査項目はキャンセルされます?；颊撙嗡a品使用量をあらかじめ殘しておくからです。薬の使用を経験的に判斷できる人は、必ず健康診斷をしない。そのため、健康診斷や救急化學検査を含む業務量は削減され、関連検査員も減少する。

次に、臨床醫も減少します。DRGモードでは、病気に必要な薬はほとんど固定化され、外來醫師の金含有量の部分が病気判斷になった。

同時に、公立病院に薬品を提供する薬企業はより深刻な衝撃に直面している。

ベルト購入の面から言えば、薬品が落札されなければ、企業の生存は問題になるだろう。しかし、薬企業が落札しても、コスト最適化の大きな圧力に直面する可能性があり、どのようにコストを下げて規定數量の薬品の生産を完成するかは大きな難題である。そのため、企業の人員削減とマイナス削減は合理的なコスト最適化方式になるだろう。

要するに、落札の有無にかかわらず、薬企業は少なからぬ苦境に直面している。「4+7」テープ量購入試験後、多くの薬企業の利益と利益が縮小していることが直感的に発見された。エミッタ全國公立サンプル病院のデータによると、アトバスタチン、クロピドグレルを例に2019年は明らかな売上低下傾向を示している。

林子洪氏は21世紀経済報道記者に対し、「帯域購入は公立病院に大きな影響を與えている。まず、帯域購入は醫薬品の価格を公開させ、従來の醫薬品取引で公立病院端に長く存在していた灰色の収入をある程度圧縮した。一方、収入低下の最も直接的な反映は、病院の経営陣や醫師の収入も減少することだ。次に、製薬工場の利益も下がるだろう。また、病院経営について言えば、病院に薬を供給しようとしない工場もあるかもしれないし、供給する品種が限られているので、薬の品種は以前と比べてかなり悪くなり、最終的には臨床活動の展開にこれらの要素によって問題が発生する可能性があり、これらの問題はすべて解決できるが、一定の影響を與える可能性がある」と述べた。

広州のある三甲病院購買課のスタッフは21世紀の経済報道記者に対し、帯域量購買が短期的に公立病院側の資金に與える影響は明らかであり、將來の醫療発展の傾向は醫療サービスそのものに戻り、従來の「薬で醫療を養う」発展モデルを解除すべきだと直言した。

醫療保険の支払い方法の將來の発展傾向について、林子洪氏は、最も主要な方向は多労多能であり、ハイテク含有量は多能であるべきだと考えている。また、料金を等級別に區分し、階層管理をより大きな役割を果たすことができるようにする。また、醫連體と醫共體の面では、醫療保険が統一的に決済できることも將來の発展方向である。

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