武漢精神科專家講述：如何打贏新冠疫情搏擊心理戰(zhàn)

“面對沒有特效藥的疾病，心理支持十分重要。”3月9日，在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者專訪時，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任楊淵如此描述。

而自新冠肺炎在武漢暴發(fā)以來，楊淵帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)5人，用他們的方式，展開與新冠病毒的搏擊戰(zhàn)，至今已有60余日。早期的楊淵，參與新冠肺炎的心理治療支持，針對患者和醫(yī)護(hù)人員出臺各類心理支持宣傳內(nèi)容。1月24日前后，為了解決疫情期間各方遭遇的心理問題，同濟(jì)醫(yī)院在推出線上門診的同時，也開設(shè)了線上心理咨詢門診。而當(dāng)下，她再度投入到對預(yù)防疫情PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的預(yù)防和診治工作中，她是如何走過新冠病毒搏擊心理戰(zhàn)的？

楊淵。資料圖

疑病與失眠交織

1月下旬，“新冠病毒人傳人”消息被專家確認(rèn)，很多人陷入恐慌情緒，急需傾訴和治療，同濟(jì)醫(yī)院的線上心理咨詢門診因此投入使用。楊淵第一時間開始接診。

恐慌情緒有各種表現(xiàn)：晚上睡不著覺，覺得自己胸悶、氣短、頭昏眼花，懷疑自己患上了肺炎，然后頻繁地測量體溫，隨之就開始焦慮。線上門診接診的絕大多數(shù)是懷疑人群，并非都是新冠肺炎患者，一時間，疑病成為當(dāng)時心理咨詢門診就診的大頭，80%左右是恐慌情緒導(dǎo)致。

線上約診數(shù)量的號很走俏，往往剛開始掛號，很快就被約滿，對比以往來說，接診需承擔(dān)的心理壓力比日常就診高數(shù)倍，楊淵不得不減少掛號量，才能確保每位咨詢?nèi)藛T的就診質(zhì)量。

有一位醫(yī)護(hù)人員的丈夫，妻子上了“前線”，他整天一個人在家，擔(dān)心妻子被感染，也擔(dān)心因?yàn)榍捌跊]預(yù)防，妻子可能將病毒帶回了家，整夜睡不著覺，十分焦慮。

還有癥狀更嚴(yán)重的確診患者，在進(jìn)到醫(yī)院之后，看到同批患者相繼出院，自己卻只能在病房待著，他瘋狂給親人打電話，甚至開始交待“遺言”，且經(jīng)常連續(xù)幾個晚上不睡覺，怕一睡就醒不過來了。

“這些都是應(yīng)激帶來的焦慮反應(yīng)。我們及時干預(yù)，教給他一些放松的呼吸訓(xùn)練方法，還加強(qiáng)與他的溝通，滿足他的傾訴需求，慢慢的引導(dǎo)，狀態(tài)就好很多了。”楊淵說。

方艙醫(yī)院興建以后，武漢的救治和隔離局面好轉(zhuǎn)，心理學(xué)的專業(yè)支持作用更加凸顯。楊淵的工作范圍也從線上接診，新增了醫(yī)院內(nèi)各個救治場所的心理救治。

針對不同的患者，楊淵會采取不一樣的治療方案，輕微的通過言語疏導(dǎo)使其緩解。對整晚無法入眠的患者、有自殺傾向、還有部分抑郁癥患者因?yàn)橐咔椴∏榧又兀瑒t會建議他們服藥或去相關(guān)科室就診。

“其實(shí)很多時候，應(yīng)激也不需要過度的干預(yù)，很多患者傾訴一下就好了。”疫情發(fā)生早期楊淵曾做過一個問卷調(diào)查，有約15%的問卷都提到了需要幫助。但當(dāng)時考慮到疫情下適度的情緒問題多為一過性應(yīng)激反應(yīng)，不需要過早過度干預(yù)。近期，楊淵對這些人進(jìn)行隨訪，絕大多數(shù)人說已經(jīng)平復(fù)心態(tài)，不需要幫助了。

最新的調(diào)查問卷顯示真正需要幫助的大約為10%。

楊淵說，這說明疫情對人都有一個正常應(yīng)激過程，但人經(jīng)過自己調(diào)節(jié)，隨著疫情好轉(zhuǎn)、病情好轉(zhuǎn)等環(huán)境改變會逐步自愈。

醫(yī)務(wù)人員更需要關(guān)注

除了普通大眾，醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)楊淵也十分關(guān)注。他們是一類比較特殊的群體，認(rèn)為以其專業(yè)認(rèn)知及專業(yè)技能不應(yīng)該存在心理問題，所以很多問題都自己扛著，也恰恰是因?yàn)檫@樣，針對醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查始終是一個難點(diǎn)。

“其實(shí)，我身邊有部分同事、同行會有心理問題，但他們很少主動尋求心理干預(yù)。很早時候便推出了線上巴林特方式，即把二維碼分散到各個院系、各個科室，有心理問題的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)群咨詢，但前期效果并不佳，進(jìn)群的人僅有100人左右，我們計(jì)劃在后期加強(qiáng)宣傳。”

事實(shí)上，楊淵發(fā)現(xiàn)早期發(fā)熱門診重病患者對醫(yī)務(wù)人員心理影響很大，因?yàn)樗麄兿Ｍ總€人都能獲得救治，因此當(dāng)時醫(yī)療資源嚴(yán)重供不應(yīng)求的局面對醫(yī)務(wù)人員造成了一定的創(chuàng)傷。同時，部分醫(yī)務(wù)人員自己家里有感染或者重病的家屬，但因自己在前線工作不能照顧家庭，也存在很大的心理壓力。此外，醫(yī)護(hù)人員的工作有高風(fēng)險、高強(qiáng)度的特性，特別是護(hù)士，除平時的護(hù)理工作外，在疫情救治中還要承擔(dān)護(hù)工的工作，每個患者的吃喝拉撒、翻身等都需要護(hù)士處理，很多醫(yī)護(hù)人員支援前線甚至都不敢告訴家里人，這是醫(yī)護(hù)人員跟大眾最不一樣的地方。

因此，楊淵給醫(yī)院建議，在全院以支部為單位，鼓勵醫(yī)務(wù)人員先與支部人員主動溝通。如果發(fā)現(xiàn)問題再安排疏導(dǎo)，這樣會更及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員可能存在的心理問題。

追蹤PTSD

目前，發(fā)生PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的概率是無法準(zhǔn)確預(yù)測。從人群來做劃分的話，首先需要考慮的肯定是本地的醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)橐咔榘l(fā)生早期他們是壓力最大的。例如，有醫(yī)務(wù)人員的家人被確診為新冠肺炎，但她只能一直在一線工作，其實(shí)她內(nèi)心有很大的創(chuàng)傷。平時，她工作非常賣力，表現(xiàn)得斗志昂揚(yáng)，像沒事一樣，但到夜深人靜才會跟同事傾訴對自己、對家人的擔(dān)憂。

楊淵表示，PTSD早期并不一定有什么表現(xiàn)。首先要看其有沒有經(jīng)歷過親人去世等創(chuàng)傷，其次關(guān)注與平時相比性格有無突然的變化，比如原來很熱情，突然變得很淡漠，或者退縮、做事猶豫不決、易發(fā)生激烈爭吵等。

而患者最擔(dān)心的是自己病情的變化。對于發(fā)生家族聚集型感染的患者，會擔(dān)心家里人分住在不同的地方，彼此見不到對方；如果家里人情況良好，又擔(dān)心自己患病傳染給親人；對于康復(fù)出院但家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的人則存在更大的風(fēng)險。但當(dāng)前中國心理學(xué)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量很少，無法支撐這么龐大的潛在需求，后期建議可以繼續(xù)發(fā)揮基層的力量，病人回到社區(qū)后，社區(qū)就可以對這類人進(jìn)行定期篩查、隨訪、跟蹤。

整體來說，線上問診平臺作用相對有限，無論是接診的能力還是受眾人群年齡分布都有一定的局限性。另一方面，國內(nèi)從事心理治療的心理醫(yī)生太少，資源嚴(yán)重不足。

為此，在同濟(jì)醫(yī)院中法院區(qū)，楊淵做了一個示范病房，為每一位病人做量表篩查，如病人出現(xiàn)心理問題，讓護(hù)士和醫(yī)生去重點(diǎn)關(guān)注，并進(jìn)行分層治療。同時整理了一套有關(guān)新冠肺炎的科普視頻，給醫(yī)院所有院區(qū)的病人觀看。并制作一個小時的連續(xù)播放治愈音樂，定時定點(diǎn)播放，讓病人得到放松。整個流程已實(shí)行快兩個星期，得到的反饋效果很好。該流程的可復(fù)制性較強(qiáng)，在醫(yī)護(hù)人員足夠的情況下，其他醫(yī)院也可以進(jìn)行。

楊淵表示，針對疫情的心理問題，下一階段的重心會圍繞焦慮、抑郁、失眠、軀體化障礙及PTSD展開。PTSD患者在后期會出現(xiàn)閃回，腦子里不由自主反復(fù)回想此前的情景，進(jìn)而影響他們的社會功能或者生活功能，使其不能正常上班、上學(xué)。而有些人會出現(xiàn)軀體化障礙，出現(xiàn)胸悶、頭痛等各種軀體的不適，去醫(yī)院各科室求助，但無法得到有效治療，甚至可能產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，我們要進(jìn)行跟蹤隨訪，盡可能排查出有心理障礙的人，而這需要更多的社會力量一起參與進(jìn)來。楊淵還計(jì)劃邀請國內(nèi)外知名心理學(xué)專家，在線上給普通大眾、醫(yī)護(hù)人員以及病人做集體心理治療。 （編輯：林虹）