嚴(yán)防無癥狀感染者成傳染源專家稱“不排除出現(xiàn)在隔離人群之外”

對于無癥狀感染者是否會造成傳播擴散？3月24日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布會上，中國疾控中心研究員吳尊友表示，無癥狀感染者均在確診病例密切接觸者中發(fā)現(xiàn)，都受到管理，不會造成社會傳播。

近日，武漢、邢臺、德州、綿陽、成都等多地出現(xiàn)境外輸入性無癥狀感染者病例。另據(jù)了解，其他國家也有無癥狀感染者的報告。

3月20日，國際頂尖學(xué)術(shù)期刊《Nature》發(fā)表報告，指出30%-60%的新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。2月5日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》也明確指出，無癥狀感染者也可能成為傳染源。

國家醫(yī)療專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強在接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者采訪時表示，目前對于無癥狀感染者并沒有完全的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，而一些公開報告中的數(shù)據(jù)也可能不準(zhǔn)確，實際并沒有那么高。但對于無癥狀感染者仍不容忽視，也不排除出現(xiàn)在隔離觀察人群之外的群體中，個人還是要做好防護，包括戴好口罩、少聚集，注意手衛(wèi)生，家中應(yīng)常通風(fēng)并及時打掃衛(wèi)生等。

無癥狀感染者也可能成為傳染源。-甘俊制

無癥狀感染者實際比例有多少？

據(jù)匈牙利新導(dǎo)報報道，目前匈牙利出現(xiàn)了許多無癥狀的確診感染者。3月12日，喬治亞州立大學(xué)的流行病學(xué)家Gerardo Chowell發(fā)布的建模研究表明，在鉆石公主號游輪上的約700名感染者中，約有18%從未出現(xiàn)癥狀。

3月13日發(fā)表于《International Journal of Infectious Diseases》上的一篇論文，研究調(diào)查了2月初從武漢撤離的565名日本公民，并對其病毒和癥狀進行了反復(fù)測試和監(jiān)測，其中有13位疏散者被感染，其中4人（占31％）從未出現(xiàn)癥狀。

與此同時，河北邢臺、四川綿陽、山東德州等地也出現(xiàn)無癥狀感染者病例，均系國外輸入性病例。

早于2月初，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者做過一個不完全統(tǒng)計，至少有十幾個城市出現(xiàn)過無癥狀感染者。

對于無癥狀感染者，吳尊友解釋說，這些人群體內(nèi)可以檢出新冠肺炎病毒，但沒有任何臨床癥狀。

《Nature》發(fā)表報告稱30%-60%的新冠感染者無癥狀或者癥狀輕微，而且傳播病毒的能力并不低，這些隱性感染者可能會引發(fā)新一輪的疫情大暴發(fā)。無獨有偶，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長鄔堂春教授團隊也發(fā)布了相關(guān)研究，其表示：“根據(jù)我們最保守估計，至少59%的感染者沒有經(jīng)過檢測，并可能感染他人。”

對于無癥狀感染者的傳染性，2月4日下發(fā)的第五版診療方案即開始提到，無癥狀感染者也可能成為傳染源。北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺解釋稱，從發(fā)病機制來講，既然帶有病毒，就可能會造成傳播。病毒量多少和病情輕重有一定相關(guān)性，無癥狀感染者相對病情偏輕，“就是說病毒量會比較少，因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。”

但對于上述數(shù)據(jù)，王貴強并不完全認(rèn)同，他認(rèn)為實際比例可能沒有那么高。2月17日，中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急響應(yīng)機制流行病學(xué)組在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表論文，其中提到截至2月11日中國疾控中心共收到國內(nèi)報告病例72314例，含有889例無癥狀感染者，比例約占1.2%。

對于無癥狀感染者的傳播性，吳尊友分析說，通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)確診病例密切接觸者，對密切接觸者進行檢測，發(fā)現(xiàn)核酸陽性。其中部分人會慢慢出現(xiàn)癥狀，成為確診病人；部分人到觀察結(jié)束沒有出現(xiàn)癥狀，不管最終是否出現(xiàn)癥狀，無癥狀感染者都是在密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的，都受到管理。

“無癥狀感染者不會造成傳播擴散。因為中國對密切接觸者采取的是隔離觀察措施，一旦出現(xiàn)癥狀都轉(zhuǎn)到醫(yī)院治療，不會造成社會傳播。但對無癥狀感染者的風(fēng)險要引起高度關(guān)注?！眳亲鹩驯硎?。

防疫逐步升級

雖然吳尊友表示無癥狀感染者不會造成社會傳播，但隨著國外輸入性病例的增加、各地復(fù)工流動，民眾擔(dān)心無癥狀感染者成為潛在的“危險”。

《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》也明確，目前主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)無癥狀感染者。但王貴強向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，不排除無癥狀感染者出現(xiàn)在未做隔離觀察的人群中。

對于無癥狀感染者的處置，是發(fā)現(xiàn)即隔離，并于2個小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，在隔離期間繼續(xù)進行核酸檢測以及進一步觀察其是否出現(xiàn)癥狀，也可以對其使用一些抗病毒藥物進行干預(yù)。原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測陰性后才可解除隔離。

而對于潛在的無癥狀感染者的傳播風(fēng)險，王貴強強調(diào)，個人還是要做好防護，包括戴好口罩、少聚集，注意手衛(wèi)生，家中應(yīng)常通風(fēng)并及時打掃衛(wèi)生等。

與此同時，無癥狀感染者是否納入確診病例公布再次成為熱議的焦點。

國家衛(wèi)健委副主任曾益新2月14日在新聞發(fā)布會上稱，按照疫情發(fā)布相關(guān)規(guī)定，僅對外公布新冠肺炎疑似病例和確診病例。“無癥狀感染者不屬于病例，不需對外公布”。

實際上，針對無癥狀感染者的防控要求也在幾版方案中陸續(xù)提高。第三版防控方案提到，如當(dāng)?shù)匕l(fā)生強度較大流行，醫(yī)療資源緊張時，無癥狀感染者可采取居家治療和觀察。到第四版防控方案提到，無癥狀感染者需集中隔離14天，或隔離7天后核酸檢測陰性可解除隔離。2月21日更新的第五版防控方案中，又提出在集中隔離14天基礎(chǔ)上，原則上連續(xù)兩次標(biāo)本核酸檢測陰性后才可解除隔離。

此前，黑龍江省曾下發(fā)集中開展密切接觸者核酸檢測初篩工作文件，針對確診病例、無癥狀感染者、疑似病例的密切接觸者開展核酸實驗室檢測篩查工作，對篩查出的無癥狀感染者集中到定點醫(yī)院進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。同時，對無癥狀感染者的密切接觸者進行實驗室核酸檢測篩查，循環(huán)往復(fù)，滾動式篩查。

目前，為防止海外輸入性病例，北京、深圳等都要求入境人員做核酸檢測，更好地確診病例，防止進一步傳播，這也有利于發(fā)現(xiàn)其中的無癥狀感染者。

不過，一位基因檢測公司CEO 向21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者表示，建議在做核酸檢測的同時也做抗體檢測。“核酸檢測的陽性只是30%-50%，而且還有一些人是要多測才能測出陽性。任何的病毒其實在常規(guī)的醫(yī)院里面檢測都是核酸跟抗體，跟免疫檢測兩種都同時上的。”

上述CEO表示，國家《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》也明確加入了抗體檢測這一項，因為核酸檢測與抗體檢測同時做的話，檢測準(zhǔn)確率在95%以上。 （編輯：林虹）