疫情警示應(yīng)急救治能力短板 醫(yī)療“新基建”補(bǔ)課加速

醫(yī)療“新基建”成了今年公共衛(wèi)生領(lǐng)域投資建設(shè)新熱土。

2020年的新冠肺炎疫情，一定程度上暴露了我國(guó)公共衛(wèi)生特別是重大疫情防控救治能力的短板。面對(duì)能力短板，開啟醫(yī)療衛(wèi)生“新基建”可謂勢(shì)在必行，而補(bǔ)齊醫(yī)療短板并發(fā)揮科技的帶動(dòng)效應(yīng)，從2020年政府工作報(bào)告到“十四五”規(guī)劃等眾多國(guó)家重大政策綱要中均有涉及。其中，“十四五”規(guī)劃中提到，要完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警處置機(jī)制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。

此外，隨著《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》的出臺(tái)，也讓提高生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力、加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建設(shè)、提升縣級(jí)醫(yī)院救治能力等將成為未來公共衛(wèi)生防控救治體系建設(shè)的重要方向，多省市已經(jīng)公布了涉及醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的基建投資計(jì)劃。

習(xí)近平總書記指出，這次抗擊新冠肺炎疫情，是對(duì)國(guó)家治理體系和治理能力的一次大考。要研究和加強(qiáng)疫情防控工作，從體制機(jī)制上創(chuàng)新和完善重大疫情防控舉措，健全國(guó)家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力水平。

完善應(yīng)急體系機(jī)制

開啟醫(yī)療衛(wèi)生“新基建”，強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)尤為重要，而醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是其中重要一環(huán)。

2019年5月，國(guó)家發(fā)布《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，通知明確到2020年底，100個(gè)試點(diǎn)城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局且取得明顯成效，在500個(gè)縣(含縣級(jí)市、市轄區(qū))初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

事實(shí)上，今年面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，如何應(yīng)對(duì)成了對(duì)全國(guó)各大醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的一次實(shí)戰(zhàn)考核。在今年的抗疫中，各級(jí)政府也反復(fù)提及要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用。而實(shí)踐證明，不管是醫(yī)療物資的供應(yīng)儲(chǔ)備，還是應(yīng)急醫(yī)療的病患承載，未來應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件都需要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)。

如今已到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)交答卷的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，應(yīng)急體系的建設(shè)工作正加速下沉至縣域，醫(yī)聯(lián)體這一特殊的建設(shè)模式也成為了重要抓手。尤其今年是深化醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，醫(yī)聯(lián)體作為中國(guó)特色的分級(jí)診療制度建設(shè)的重要載體，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，帶動(dòng)提升基層服務(wù)能力，并推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，最終聚焦于構(gòu)建分級(jí)診療制度，其在解決人民群眾看病就醫(yī)難題，增強(qiáng)人民群眾獲得感等方面具有顯著成效。

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域資源實(shí)現(xiàn)共享的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)又迎政策加持，落地速度進(jìn)一步加快。

2020年8月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）正式施行。《辦法》規(guī)定，設(shè)區(qū)的地市和縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門制定本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布等因素，將服務(wù)區(qū)域劃分為若干個(gè)網(wǎng)格，整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，組建由三級(jí)公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等為成員的醫(yī)聯(lián)體。

目前，全國(guó)所有三級(jí)公立醫(yī)院都參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)聯(lián)體已成規(guī)模。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委介紹，截至2019年底，全國(guó)組建城市醫(yī)療集團(tuán)1408個(gè)，縣域醫(yī)療共同體3346個(gè)，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟3924個(gè)，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)3542個(gè)，另有7840家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。另據(jù)第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙向轉(zhuǎn)診患者中，46.9%為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診，高于其他轉(zhuǎn)診方式。

“按目前我們的了解，僅湖北就將有600-700所醫(yī)院或疾控中心新建或擴(kuò)建應(yīng)急體系。”武漢華康世紀(jì)醫(yī)療股份有限公司董事長(zhǎng)譚平濤曾對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹，作為細(xì)分領(lǐng)域的龍頭企業(yè)之一，公司所在的公衛(wèi)系統(tǒng)的潔凈室行業(yè)也將迎來一個(gè)發(fā)展的機(jī)遇期。

醫(yī)院“硬件建設(shè)”加速

在完善醫(yī)療應(yīng)急體系建設(shè)外，醫(yī)療系統(tǒng)的“硬件建設(shè)”也在加足馬力。

2020年7月21日，國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學(xué)中心在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)動(dòng)工開建。

繼北京、上海之后，武漢成為第三座被設(shè)置國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心的城市，該國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心也是第六個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)中心，預(yù)計(jì)在3-5年內(nèi)完成規(guī)劃建設(shè)。該中心將圍繞傳染病、自然災(zāi)害、核輻射、中毒性疾病、不明原因疾病等五大方向的突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，基于醫(yī)教研一體化、產(chǎn)學(xué)研一體化理念，按照“平戰(zhàn)結(jié)合”的管理模式，建成國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流的集預(yù)防、預(yù)警、救治、管理、培訓(xùn)、研發(fā)六位一體的國(guó)家醫(yī)學(xué)中心。

根據(jù)規(guī)劃，該中心還將重點(diǎn)布局橫向八大系統(tǒng)，包括牽頭構(gòu)建覆蓋全國(guó)的國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治系統(tǒng)（國(guó)家-省-市-哨點(diǎn)醫(yī)院/社區(qū)）、國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)（多點(diǎn)觸發(fā)預(yù)警機(jī)制）、全國(guó)重大公共衛(wèi)生事件實(shí)驗(yàn)室快速診斷系統(tǒng)、重大公共衛(wèi)生事件調(diào)查控制隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、全國(guó)醫(yī)藥器械應(yīng)急物品救援快速反應(yīng)系統(tǒng)、國(guó)家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)、國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件決策支持系統(tǒng)、國(guó)家重大公共衛(wèi)生事件研究系統(tǒng)。

與此同時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）成了醫(yī)院硬件建設(shè)中的另一個(gè)重點(diǎn)。此次疫情中，重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)揮了重要作用，因?yàn)閷?duì)危重癥病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療是重要手段，ICU病房在我國(guó)起步較晚，盡管近年來持續(xù)加強(qiáng)建設(shè)，但我國(guó)人均ICU病床指標(biāo)對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家仍有較大差距，數(shù)據(jù)顯示目前中國(guó)為3.8張/十萬人，美國(guó)為34.7張/十萬人，德國(guó)為29.2張/十萬人，意大利為12.5張/十萬人。

國(guó)信證券分析師謝長(zhǎng)雁指出，預(yù)計(jì)到2023年理論上ICU床位數(shù)較當(dāng)前存量有5倍以上空間，可達(dá)到16.25張/十萬人。潔凈手術(shù)部對(duì)潔凈要求較高，建設(shè)專業(yè)性較強(qiáng)。年新建手術(shù)室與更新手術(shù)室需求約8000間與40000間，未來隨著醫(yī)院建設(shè)投入加大，需求有望進(jìn)一步提升。

此外，在歷經(jīng)新冠疫情沖擊后，感染病學(xué)科建設(shè)也正迎來實(shí)質(zhì)性的飛躍。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者調(diào)研了解，此前在武漢，一般大型三甲醫(yī)院均設(shè)有感染病科室，科室配置力量略有不同。其他中小型醫(yī)院鮮少設(shè)置感染病科。

目前，無論是公衛(wèi)體系，還是各大醫(yī)院，都已經(jīng)進(jìn)一步加大對(duì)感染學(xué)科的重視力度。武漢協(xié)和醫(yī)院已規(guī)劃設(shè)立包括診療中心、感染病醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床研究中心在內(nèi)的感染醫(yī)學(xué)中心，并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)建立符合三區(qū)兩通道的負(fù)壓隔離病房，達(dá)到醫(yī)防兩用、平戰(zhàn)結(jié)合的目的。

“感染病科是醫(yī)院重要的不可分割的部分。”武漢協(xié)和醫(yī)院感染病科副主任醫(yī)師李偉認(rèn)為，作為現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院，感染性疾病科需承擔(dān)抗生素的管理、新發(fā)傳染病的早期識(shí)別、重癥感染的救治、與院感科合作制定院感控制方案等工作任務(wù)，還需與地方各級(jí)疾控部門實(shí)現(xiàn)更好的科學(xué)對(duì)接，加強(qiáng)防控合作等重要任務(wù)。有實(shí)力的大型綜合醫(yī)院也需要配備二代測(cè)序相關(guān)設(shè)備，具備檢驗(yàn)新病原體和罕見病原體的能力，提高感染性疾病診治水平，達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。

“未來，作為防控的臨床一線，綜合性大醫(yī)院有能力做二代測(cè)序，及時(shí)發(fā)出科學(xué)和權(quán)威的報(bào)告評(píng)估疾病的傳染性和危害性，不但可以更好地有針對(duì)性地治療，還對(duì)控制疾病傳播、保護(hù)人民健康有著重大意義。”李偉介紹道。

人才培養(yǎng)“平戰(zhàn)結(jié)合”

除了加強(qiáng)和完善應(yīng)急體系機(jī)制和硬件建設(shè)外，醫(yī)療“新基建”中人才的培養(yǎng)與儲(chǔ)備是關(guān)鍵。疫情，也讓一些地區(qū)傳染科的短板暴露出來，傳染病醫(yī)院重癥搶救能力建設(shè)，從基本學(xué)科設(shè)置、人才隊(duì)伍建設(shè)等方面都亟待提升。

2020年5月26日，教育部下發(fā)《關(guān)于做好2020年中央財(cái)政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生培養(yǎng)工作的通知》，明確2020年將培養(yǎng)訂單定向免費(fèi)五年制本科醫(yī)學(xué)生6822人，較2019年增加122人。同時(shí)，2020年教育部的研究生擴(kuò)招名額也將重點(diǎn)投向臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域。

另一方面，眾多綜合性高校也積極開展醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科建設(shè)工作。今年來多所一流大學(xué)成立與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)院，聚焦建設(shè)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，其中包括華東師范大學(xué)、北京航空航天大學(xué)、清華大學(xué)、海南大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南方科技大學(xué)和南開大學(xué)等。

從現(xiàn)實(shí)需求來說，各地各級(jí)醫(yī)院還是要立足現(xiàn)有醫(yī)療人才隊(duì)伍進(jìn)行“平戰(zhàn)結(jié)合”統(tǒng)籌培養(yǎng)，有業(yè)內(nèi)人士曾對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能存在于呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域。針對(duì)突發(fā)公共事件，醫(yī)院需要有“平戰(zhàn)結(jié)合”新思維。具體舉例來說，就是年輕的專科醫(yī)生可以選擇一個(gè)主專科方向和一個(gè)輔專科方向，例如麻醉科醫(yī)生可以同時(shí)輔修相關(guān)學(xué)科，如ICU科室，在必要時(shí)候進(jìn)行戰(zhàn)時(shí)統(tǒng)籌。

目前，武漢協(xié)和醫(yī)院正在建設(shè)的第四個(gè)院區(qū)金銀湖院區(qū)，將按照應(yīng)對(duì)大型公共衛(wèi)生事件思路進(jìn)行建設(shè)和改造，院內(nèi)還將設(shè)應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生安全事件的集臨床救治、科學(xué)研究、人才培訓(xùn)為一體的中心。