醫藥格局非常時刻：第四批國家集采擬節省藥費124億

政府集采政策是“保基本”，醫院渠道內國產藥品大概會占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場。

2月3日，第四批國家組織藥品集中采購在上海開標，并產生擬中選結果。本次集中采購共158個中選產品，擬中選價平均降幅52%，最高降幅達到96%。第四批藥品集采涉及高血壓、糖尿病、消化道疾病、精神類疾病、惡性腫瘤等多種治療領域，初步測算，預計1年節約藥費124億元。據了解，全國患者預計將于2021年5月用上此次集采降價后的藥品。

從現場情況和公布的結果看，降價依舊是最受關注的話題，國產藥品降價幅度依舊很大，跨國藥企在此次表現中依舊是謹慎，部分企業依舊棄標。而且各企業報價策略也越來越成熟，如那格列奈片/120mg/12片規格，諾華這次報價每片1.18元，卡在最高有效申報價上1厘錢，而在第三次國家集采中，很多跨國藥企報價直接報出多倍于最高有效申報價。

對于價格問題，中國醫藥商業協會副會長付鋼向記者表示，所有集采產品將來肯定都會回歸性價比，同時需求也是分化的。政府集采政策是“保基本”，醫院渠道內國產藥品大概會占到70%到80%，滿足患者基本需求，而對于有更高端需求的患者，則往往選擇零售市場。

與此同時，包括益普生等多家跨國藥企相關負責人向21世紀經濟報道記者表示，目前社會化分工越來越細，已經出現了包括百洋醫藥等在內的第三方專業化的商業平臺，對企業集采外市場開拓是非常有效的平臺，也可以有效節約企業營銷成本。

與此同時，需要注意的是，從需求側看，帶量采購、大量專利藥物到期、人口老齡化等因素將進一步推動原料藥需求增加。北京鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣認為，在國家集采制度化常態化趨勢下，原料藥行業、商業化模式都已經在變革中，而且從目前國家出臺的包括原料藥反壟斷等一系列政策看，通過形成組合拳的模式為集采更好地發展鋪路。

節約124億元

2月3日晚間，第四批全國藥品集中采購擬中選結果公布。本輪集采共納入45個品種80個品規，共涉及21家外資企業和105家國內企業，當晚，華東醫藥、京新藥業、東陽光、美諾華、普利制藥等企業披露了相關產品參加此次集中采購并擬中選的信息。

與此前幾批集采相比，第四批集采重點聚焦基本醫保藥品目錄內用量大、采購金額高的藥品。此次集采納入的45個品種80個品規中，注射劑品種8個，滴眼劑3個，其余均為口服制劑。米內網數據顯示，45個通用名藥品在2019年中國公立醫療機構終端合計銷售額550億元，涉及最高采購規模超過250億元，有9大品種采購額超10億元。

降價仍是主旋律，一批常用藥品、抗癌藥品費用將明顯降低。

如胃潰瘍治療藥物艾司奧美拉唑腸溶片（20毫克/片）集采后每片價格從9元下降到3元，整個療程可節約費用約240元。抗癌藥索拉非尼單片價格從95元下降到30元，按每天2片的服用量計算，每個月可為患者節約藥費3900元。

治療多發性骨髓瘤的抗癌藥硼替佐米注射劑單支價格從1500元降至600元，整個療程可節約費用約3.6萬元。精神分裂癥治療藥物氨磺必利由原研藥企業賽諾菲公司中選，單片價格由12元降至1.6元，患者每個月可節約費用約912元。

從公布的結果看，市場重點關注的注射劑也是競爭激烈，共有8個注射劑納入名單。從各個藥品的采購規模看，9個采購規模超10億元的產品中，就包括帕瑞昔布注射劑、氨溴索注射劑、多索茶堿注射劑、泮托拉唑注射劑等注射劑產品。

在價格平均下降幅度上，與前三批集采近似，本輪平均降幅也接近52%，最高降幅則達96%。初步測算，預計1年節約藥費124億元。

國家醫療保障局副局長陳金甫此前指出，前三批國家組織藥品集采共涉及112個品種，中選產品的平均降幅達到了54%，截至2020年，實際采購量已經達到協議采購量的2.4倍，節約費用總體上超過了1000億元，有效降低了患者負擔。同時，地方按照國家組織集中采購的基本規則，開展藥品集中帶量采購工作，省級集采累計達到259個品種，每年可節約費用達到240億元。

對此，付鋼指出，政府集采政策是“保基本”，企業以價換量，但所有集采產品將來肯定都會回歸性價比，同時需求也是分化的。

格局謀變

跨國藥企在國家集采中的表現也一直倍受關注。

一位業內資深人士向21世紀經濟報道記者表示，在第三批國家集采中，招標時采取了“簡單粗暴”的直接報出遠遠高于最高有效申報價的價格者主動出局，而此次跨國藥企的報價相對來說較為“溫和”，很多企業是踩著“線”報價。如那格列奈片/120mg/12片規格，諾華這次報價每片1.18元，卡在最高有效申報價上1厘錢。

付鋼指出，因為要維持全球價格體系，很多跨國藥企無法大幅降價。

不過，實際上，在集采開始之前，已經有跨國藥企對旗下品種主動降價。1月18日，兩次醫保談判都以失敗告終的輝瑞抗癌新藥“愛博新”，就主動宣布降價，將月治療費用從29799元降至13667元，降價幅度為54%。

除了主動降價外，跨國藥企也更多地尋求院外市場。付鋼向21世紀經濟報道記者指出，很多跨國藥企過期的專利藥，在實踐中多數屬于長期重復使用的產品，在患者中仍會有長尾效應，需求仍然在，為此，部分患者仍會堅持購買醫院價格較高的原研藥。

不過付鋼也指出，在此背景下跨國藥企要將人群進一步擴大也有一定的困難，因為在醫院里新加入的首診患者往往都會先用處方國產藥，雖然也會有人群再到藥店轉向原研品牌，但不會有像以前那么快的增速。

“這種原研的非專利處方藥，從醫院渠道轉向零售渠道，從數量上肯定會有所下降，價格也相對平穩，但是它營銷費用也會降低，所以它會有合理的利潤，不需要配備相應的營銷團隊，可以節約資金和資源聚焦在新上市的專利藥，基本上這是所有跨國公司在中國的策略，其實在其他國家他們也都是這樣的策略。”付鋼指出。

據了解，此前納入集采的拜唐平價格大幅降低，但因為產能不夠，很多醫院出現斷貨現象，但在很多零售市場依舊有銷售。付鋼向21世紀經濟報道記者指出，這種現象會越來越多，大多數跨國藥企已經形成了共識，即已經形成規模的原研品牌藥，在集采過程中就放棄原有院內渠道而主攻零售市場。在零售市場上，價格依然維持品牌的價格，還可以回收利潤，然后把醫院推廣平臺解散，再把力量投入到創新藥的市場。

包括付鋼在內的專業人士都認為，上述情況會越來越多，會出現專業化的商業平臺，這些平臺可以有效節約企業營銷成本。

付鋼指出，從目前上市公司公布的數據看，絕大部分上市藥企營銷費用率都在45%~50%以上。以往藥品毛利高，有些單個產品也有兩三千人的營銷團隊，但在當下集采、醫保控費等醫藥背景下，這種模式不可持續，與此同時，醫藥行業也出現了專業化分工，比如專業的臨床外包平臺和商業化平臺第三方平臺。

集采政策實施以來，包括武田制藥、安斯泰來、益普生等多家跨國藥企都與百洋醫藥集團深度合作，布局院外市場處方藥的零售工作。益普生中國總經理陳家麟向21世紀經濟報道記者表示，當下，跨國藥企需要改變思路，積極尋找更多業務拓展的路徑。