對話首批河南援鄂醫療隊隊長鄭大二附院周正：患者需要“一人一策，一人一案”的精準治療

1月25日，大年初一晚上十點，好不容易等來過年休假的鄭州大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任周正接到一道特殊的消息：“帶領團隊，趕赴武漢，支援武漢新冠肺炎疫情救治工作。”

毫不遲疑，次日晚上九點半，經過緊張的人員和物資籌措后，周正帶領河南省首批援鄂醫療隊隊員137人，趕到了武漢市，開啟了他們的新冠肺炎疫情抗擊戰。

“至今我們已奮戰快1個月，”2月24日，21世紀經濟報道記者對話周正，他的團隊整建制接管武漢市第四人民醫院（下稱“武漢四院”）相關病區，“最早期接管2層病區，每層30張病床，現在已經新增到了3病區，負責床位數111張，如今病區的治愈率在提升。”

河南醫療隊隊長周正。資料圖

緊迫接收疑似患者

《21世紀》：您的團隊抵達武漢后，武漢市第四人民醫院的情況怎樣？

周正：我們抵達賓館，用20分鐘快速吃飯，就開始同武漢市第四人民醫院團隊開會。

我們了解到，當時武漢四院已開了10層病區，300張床位，已全部住滿，但還有很多患者等候在門診大廳，約有700人在等待住院。1月28日下午去實地考察，我們接管的病區是由臨時外科病房改隔離病房，因為當時準備得太倉促，很多傳染病房所需要的措施無法到位。我們加緊探討如何布局，從清潔、醫療垃圾、職工通道、患者通道、消防通道等各種細節做準備。

當時要求我們第三天開始收患者。兩層樓60個病床，我們是先開一個病區，再開第二個病區，方便我們總結經驗。其實，兩個病區都是在開放當天就收滿了。

《21世紀》：進駐武漢四院后的主要任務是什么？

周正：當時我們的任務是收治疑似病人，即尚未經過核酸檢測，但出現發燒、咳嗽、胸悶、有肺部問題的疑似患者。收治后若核酸檢測兩次以上都是陰性就可出院，若是陽性就轉到其他醫院，這有點像一個分診病區。

但當時我們從CT上看，很多病人雖是疑似，通過化驗血常規、觀察身體癥狀，用臨床診斷標準來看基本都是確診患者。

《21世紀》：有出現過核酸檢測陰性，但最終確定是新冠患者的情況嗎？

周正：這種情況有發生過。部分核酸檢測陰性的患者也出現上不來氣，甚至頭一天來情況還很好，兩天以后很快出現呼吸衰竭的情況。

有個30多歲的小伙子，入院時發燒、胸悶、咳嗽，血常規是淋巴細胞減少，胸部CT兩肺多發點片狀毛玻璃陰影，他人又在武漢，但核酸檢測兩次都呈陰性，按照當時的標準，他應該要出院，但最終我們商量后，決定按照新冠肺炎予以治療，對他的治療方案是利巴韋林500毫克，一天兩次；丙種球蛋白一天10克，一天一次；莫西沙星，治療后患者病情立馬改善，第2天就已退燒，他也是我們收治的患者中第一批出院的5個人之一。

及時調整治療方案

《21世紀》：您接管的病區治療效果如何？

周正：此前我們接收的兩個病區，共收治了120多位患者，已經治愈出院28位。患者的出院標準是：第一，體溫正常至少三天以上；第二，呼吸道的癥狀明顯好轉；第三，兩次核酸都呈陰性。另外，出院都要做CT，如果有患者核酸雙陰但加重，仍不能出院。

《21世紀》：您后來在實際的臨床治療中有什么發現和調整？

周正：新冠肺炎的臨床治療也講究“一人一策，一人一案”。就是各類指南是總的指導原則，但在實際治療中要講究個體化治療，因為這個病沒有特效藥，比如，利巴韋林對某些人不一定有效。

實際上，到目前為止，新冠肺炎重癥和危重癥患者還是集中在老年人群體。而且死亡患者大部分有基礎疾病，如糖尿病患者本身免疫力就差，且糖尿病新冠肺炎患者的特點是：很多人不發燒，只是悶氣，食欲不好，甚至出現高血糖。我們曾治療一位糖尿病合并新冠肺炎的患者，后來把患者的血糖降下來后，整個情況都在好轉。針對這類病人，治療好基礎病，再進行抗病毒治療，通過“一人一案”的精準治療，效果會更好。

《21世紀》：在您治療的患者中，有讓您印象深刻的病例嗎？

周正：有兩位年紀不大的患者病情進展極快讓我印象深刻。其中一位43歲，另外一位是48歲，他們當時來的時候癥狀很輕，只是稍微有點悶氣，體溫是低燒38度左右，精神狀態也很好。但其中一位患者入院后，病情快速加重，首先是悶氣，我們采用趕緊上激素治療，但患者悶氣持續加重直到去世，整個過程只有兩個小時。

另外的一個患者入院后前三天病情也較穩定，但第四天病人說悶氣，我們趕緊予以吸氧治療，但患者就是難以呼吸，口唇變紫紺，我們給他上高流量吸氧和激素，依然未緩解，病人從悶氣加重到去世也很快。

《21世紀》：為何有些患者病情進展很快？

周正：有些沒有基礎病的輕癥患者在兩三天以后病情突然加重，他們不是死于并發癥或肺部感染，而是急性的呼吸衰竭，叫做急性呼吸綜合征（簡稱ARDS），我將這種情況稱為“炎癥風暴”。

免疫細胞本來對人體是起保護作用的，但過度的釋放一些細胞因子，就會對正常的細胞，如心臟、肝、腎細胞造成損傷，這也就是為什么后來我特別強調，激素治療寧早勿晚，因為患者病情一旦嚴重，炎癥風暴一旦啟動了就擋不住，像洪水一樣。

自從有了這兩個臨床現象以后，我們就及時調整了方案，用丙種球蛋白技術來預防炎癥風暴，效果確實比較好，現在患者的病情就很少出現進展這么快的了。

做到心中有數

《21世紀》：早期醫護人員曾經出現過感染情況，您這個團隊是如何進行防護的？

周正：“安全是天”——我們反復強調安全。我們穿隔離衣有六個步驟，洗手、戴口罩、戴帽子、穿隔離衣、戴鞋套、照鏡子檢查。照鏡子檢查是很重要的環節，就如同化妝，不對著鏡子看有時候不知道自己有沒有化好。所以我們穿隔離防護裝備時要對著鏡子照，同時相互監督。

其實，早期我們也有心理壓力，這也不敢碰那也不敢碰。但進過一次病房，恐懼就會消失很多。我們對病毒的認識也在加深，比如：病毒在體外可以存活多長時間，對話時病毒在空氣中的傳播距離有多遠，病人的哪些分泌物里面容易有病毒，這樣我們能夠在工作時做到心中有數。

《21世紀》：您如何判斷接下來的疫情走勢？

周正：我現在非常關心疑似患者人數。我個人認為會出現一個平臺期，進入膠著階段，然后迎來拐點。這個判斷基于兩點，第一是前期患者的基數太大，現在患病數量比較多；第二最初的源頭控制不夠好，出現過大量的移動傳染源。不過此前新增確診一萬多達到一個小高潮，我覺得已經能看到希望了，會越來越好。