四川第九批援鄂醫(yī)療隊：用精細(xì)化管理 提高危重癥患者治愈率

2月21日晚上，四川省第九批援鄂醫(yī)療隊181人在隊長王東的帶領(lǐng)下抵達(dá)武漢，這支隊伍里包括王剛出任隊長的成都第六批醫(yī)療隊。

到達(dá)住宿賓館后，團(tuán)隊對開放的賓館進(jìn)行調(diào)整，設(shè)立院感兩通道，分開進(jìn)出。另一方面，建立醫(yī)療組、護(hù)理組、院感組、營養(yǎng)組、心理咨詢組、生活保障組等，將所有的管理程序擬定出來，為進(jìn)入武昌醫(yī)院做好充分的準(zhǔn)備。

“我們是來救人的，絕不能給武漢帶來其他麻煩。”王剛也回憶，自己前后寫了三次奔赴武漢前線抗疫的請戰(zhàn)書，他告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者：“四川受災(zāi)時受到很多援助，現(xiàn)在武漢有需要，我們義不容辭。醫(yī)療隊希望能夠通過自己努力幫助患者，疫情期間的其他困難都能克服?！?/p>

盡管此時的武漢疫情狀況已不再如初期那般形勢嚴(yán)峻，但團(tuán)隊仍身負(fù)提高患者治愈率減少病死率的使命，絲毫不敢松懈。

目前，王東帶領(lǐng)的醫(yī)療隊接管了武昌醫(yī)院的重癥病區(qū)，王剛帶領(lǐng)成都醫(yī)療隊支援ICU病房，和該院醫(yī)護(hù)人員共同管理危重癥病人。

精細(xì)化管理

2月24日下午，王剛所在的四川省第九批援鄂醫(yī)療隊進(jìn)入到武昌醫(yī)院。

武昌醫(yī)院在疫情早期作為第一批定點(diǎn)醫(yī)院以后，其他醫(yī)療隊在此曾工作一段短暫的時間，對通道進(jìn)行了規(guī)劃。由于現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員增多，原來脫防護(hù)服的通道變得相對狹窄。與本院協(xié)商后，四川第九批援鄂醫(yī)療隊在原來的基礎(chǔ)上將原通道改為兩個，更加優(yōu)化了流程，保證進(jìn)出有序，杜絕暴露。

“無論什么事情，我們要想辦法自己解決。”新開一個通道，要在墻上開一個洞，相當(dāng)于開一個門。王東說，這在平時難度并不大，找?guī)讉€工人就好。但此時的武漢，疫情蔓延，工人根本不好找。在與武昌醫(yī)院共同努力下，兩天的時間內(nèi)，他們完成了院區(qū)院感通道的重新規(guī)劃。

“精細(xì)化管理對醫(yī)護(hù)人員的配備有著一定要求，因此我們的加入更好地實現(xiàn)了精細(xì)化管理。再加上ICU患者本身就需要精細(xì)化管理，以備情況突變，所以我們對病人的照顧和護(hù)理等各個方面都愈發(fā)細(xì)致。”醫(yī)療團(tuán)隊抵達(dá)后，在所管理病區(qū)范圍堅持每日查房，組織多學(xué)科會診，集合華西醫(yī)院、國家衛(wèi)健委專家、中醫(yī)以及援鄂部隊的力量，幫助患者渡過難關(guān)。

小到每日對患者的一聲問候，大到定期對患者的身體檢查，每一步都是在進(jìn)行精細(xì)化管理，每一次都只為更準(zhǔn)確地把握患者的狀況，及時追蹤。“我們?yōu)榱四芨蛹皶r地發(fā)現(xiàn)和掌握患者的每一個變化，我們加大巡房次數(shù)，多一分觀察、就多一分保障。”

有一位70歲左右退役軍人，耳朵聽不見，平時飲食清淡。醫(yī)院定點(diǎn)提供的飲食偏辣，他就受不了。護(hù)士觀察到老人的飲食偏好以后，由于沒有條件開小灶，便給他提供了清淡的八寶粥。護(hù)士的細(xì)心和關(guān)心令那位老人十分感動?！捌鋵嵨覀冞@種精細(xì)化管理，直接來說，就是實現(xiàn)一切的照顧，無論是治療上，還是精神上?！蓖鮿傃a(bǔ)充道。

精細(xì)化也不僅僅是局限于醫(yī)護(hù)人員行為，也包括醫(yī)院分區(qū)的精細(xì)化?！癐CU外區(qū)域，我們分為A區(qū)和B區(qū)，分別是重癥患者和普通患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者情況有所變化，就在兩區(qū)之間實現(xiàn)高效率轉(zhuǎn)接?！蓖鮿傉f。

談及精細(xì)化管理有何效果時，王剛一臉喜悅地表示，“在精細(xì)化管理下，加上多方面的支持，患者的康復(fù)會更快，危重患者情況會有很明顯的向好趨勢，好轉(zhuǎn)病人越來越多?！?/p>

提高治愈率

進(jìn)入武昌醫(yī)院后，根據(jù)病人的實際病情，團(tuán)隊在治療指南的指導(dǎo)下，實行分層治療。

插管治療是危險度最高的。平時為病人進(jìn)行插管治療，醫(yī)生戴口罩、護(hù)目鏡就可以操作，現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員必須穿著防護(hù)服、戴著手套、護(hù)目鏡、面屏，再去插管，難度明顯增大。值得注意的是，插管過程中醫(yī)護(hù)人員面臨極大的感染風(fēng)險。因此整個流程要在短時間內(nèi)完成，越快越好。在插管前，醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，保持病人安靜、準(zhǔn)備插管的工具、做好備用方案等，再去救治病人。

“我們在抵達(dá)武漢前，就已經(jīng)想好主要提供這三個方面的支持，一是對患者身體各器官功能的支持，尤其是呼吸支持，包括呼吸機(jī)設(shè)備之類的，二是營養(yǎng)支持，三是心理上的支持，這些做到位了，患者情況就會有很大好轉(zhuǎn)。”王剛繼續(xù)介紹道。

在營養(yǎng)支持上，王剛所在醫(yī)療團(tuán)隊華西醫(yī)院饒志勇教授從后方調(diào)配寄來蛋白粉，根據(jù)患者病情不同，需要不同，個體化給每一位患者提供營養(yǎng)補(bǔ)給。在心理上，醫(yī)護(hù)人員查房和平時對病人進(jìn)行更多寬慰和問候，多跟患者交流。王剛解釋道：“現(xiàn)在這個階段，患者心理上其實還是很恐慌和害怕的，而且只能和親人隔著屏幕溝通，這個時候面對面的交流就顯得很重要了，更多的交流，就會獲得更大的信心?！?/p>

多學(xué)科會診也是提高患者治愈率的一個重要舉措。

“我們專家會診的次數(shù)不斷增多，集合各學(xué)科力量，能及時預(yù)防普通患者轉(zhuǎn)向重癥，重癥轉(zhuǎn)向危重癥。”為盡早發(fā)現(xiàn)患者有往危重轉(zhuǎn)化的趨勢，除了根據(jù)相關(guān)指標(biāo)判斷，醫(yī)護(hù)人員還要觀察病人的整個狀態(tài)，包括呼吸狀態(tài)、飲食情況以及患者的精神面貌，一旦情況發(fā)生變化，立馬就會采取干預(yù)措施?！爸改仙厦嫣峁┑囊恍┲笜?biāo)是一個警戒線，但不能局限于此。如果所有救治都等到達(dá)到這個指標(biāo)再開始采取措施，可能就晚了?！?/p>

實行無縫銜接的值班機(jī)制，同樣也是進(jìn)一步提高患者治愈率。

A區(qū)的醫(yī)護(hù)人員每四-五個小時換一次班，保證醫(yī)護(hù)人員充沛的體力和精神?！搬t(yī)護(hù)人員在值班中有常規(guī)查房、專家組會進(jìn)行不定時巡視，每個病人多看幾次，觀察得也更加仔細(xì)。”包括王東在內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員，一有閑暇時間就會去巡房，查看患者情況，以便更好地掌握患者每日的變化，對癥下藥、提高治愈率。