四川第九批援鄂醫療隊：用精細化管理 提高危重癥患者治愈率

2月21日晚上，四川省第九批援鄂醫療隊181人在隊長王東的帶領下抵達武漢，這支隊伍里包括王剛出任隊長的成都第六批醫療隊。

到達住宿賓館后，團隊對開放的賓館進行調整，設立院感兩通道，分開進出。另一方面，建立醫療組、護理組、院感組、營養組、心理咨詢組、生活保障組等，將所有的管理程序擬定出來，為進入武昌醫院做好充分的準備。

“我們是來救人的，絕不能給武漢帶來其他麻煩。”王剛也回憶，自己前后寫了三次奔赴武漢前線抗疫的請戰書，他告訴21世紀經濟報道記者：“四川受災時受到很多援助，現在武漢有需要，我們義不容辭。醫療隊希望能夠通過自己努力幫助患者，疫情期間的其他困難都能克服。”

盡管此時的武漢疫情狀況已不再如初期那般形勢嚴峻，但團隊仍身負提高患者治愈率減少病死率的使命，絲毫不敢松懈。

目前，王東帶領的醫療隊接管了武昌醫院的重癥病區，王剛帶領成都醫療隊支援ICU病房，和該院醫護人員共同管理危重癥病人。

精細化管理

2月24日下午，王剛所在的四川省第九批援鄂醫療隊進入到武昌醫院。

武昌醫院在疫情早期作為第一批定點醫院以后，其他醫療隊在此曾工作一段短暫的時間，對通道進行了規劃。由于現在醫護人員增多，原來脫防護服的通道變得相對狹窄。與本院協商后，四川第九批援鄂醫療隊在原來的基礎上將原通道改為兩個，更加優化了流程，保證進出有序，杜絕暴露。

“無論什么事情，我們要想辦法自己解決。”新開一個通道，要在墻上開一個洞，相當于開一個門。王東說，這在平時難度并不大，找幾個工人就好。但此時的武漢，疫情蔓延，工人根本不好找。在與武昌醫院共同努力下，兩天的時間內，他們完成了院區院感通道的重新規劃。

“精細化管理對醫護人員的配備有著一定要求，因此我們的加入更好地實現了精細化管理。再加上ICU患者本身就需要精細化管理，以備情況突變，所以我們對病人的照顧和護理等各個方面都愈發細致。”醫療團隊抵達后，在所管理病區范圍堅持每日查房，組織多學科會診，集合華西醫院、國家衛健委專家、中醫以及援鄂部隊的力量，幫助患者渡過難關。

小到每日對患者的一聲問候，大到定期對患者的身體檢查，每一步都是在進行精細化管理，每一次都只為更準確地把握患者的狀況，及時追蹤。“我們為了能更加及時地發現和掌握患者的每一個變化，我們加大巡房次數，多一分觀察、就多一分保障。”

有一位70歲左右退役軍人，耳朵聽不見，平時飲食清淡。醫院定點提供的飲食偏辣，他就受不了。護士觀察到老人的飲食偏好以后，由于沒有條件開小灶，便給他提供了清淡的八寶粥。護士的細心和關心令那位老人十分感動。“其實我們這種精細化管理，直接來說，就是實現一切的照顧，無論是治療上，還是精神上。”王剛補充道。

精細化也不僅僅是局限于醫護人員行為，也包括醫院分區的精細化。“ICU外區域，我們分為A區和B區，分別是重癥患者和普通患者，一旦發現患者情況有所變化，就在兩區之間實現高效率轉接。”王剛說。

談及精細化管理有何效果時，王剛一臉喜悅地表示，“在精細化管理下，加上多方面的支持，患者的康復會更快，危重患者情況會有很明顯的向好趨勢，好轉病人越來越多。”

提高治愈率

進入武昌醫院后，根據病人的實際病情，團隊在治療指南的指導下，實行分層治療。

插管治療是危險度最高的。平時為病人進行插管治療，醫生戴口罩、護目鏡就可以操作，現在醫護人員必須穿著防護服、戴著手套、護目鏡、面屏，再去插管，難度明顯增大。值得注意的是，插管過程中醫護人員面臨極大的感染風險。因此整個流程要在短時間內完成，越快越好。在插管前，醫護人員必須進行充分的準備，保持病人安靜、準備插管的工具、做好備用方案等，再去救治病人。

“我們在抵達武漢前，就已經想好主要提供這三個方面的支持，一是對患者身體各器官功能的支持，尤其是呼吸支持，包括呼吸機設備之類的，二是營養支持，三是心理上的支持，這些做到位了，患者情況就會有很大好轉。”王剛繼續介紹道。

在營養支持上，王剛所在醫療團隊華西醫院饒志勇教授從后方調配寄來蛋白粉，根據患者病情不同，需要不同，個體化給每一位患者提供營養補給。在心理上，醫護人員查房和平時對病人進行更多寬慰和問候，多跟患者交流。王剛解釋道：“現在這個階段，患者心理上其實還是很恐慌和害怕的，而且只能和親人隔著屏幕溝通，這個時候面對面的交流就顯得很重要了，更多的交流，就會獲得更大的信心。”

多學科會診也是提高患者治愈率的一個重要舉措。

“我們專家會診的次數不斷增多，集合各學科力量，能及時預防普通患者轉向重癥，重癥轉向危重癥。”為盡早發現患者有往危重轉化的趨勢，除了根據相關指標判斷，醫護人員還要觀察病人的整個狀態，包括呼吸狀態、飲食情況以及患者的精神面貌，一旦情況發生變化，立馬就會采取干預措施。“指南上面提供的一些指標是一個警戒線，但不能局限于此。如果所有救治都等到達到這個指標再開始采取措施，可能就晚了。”

實行無縫銜接的值班機制，同樣也是進一步提高患者治愈率。

A區的醫護人員每四-五個小時換一次班，保證醫護人員充沛的體力和精神。“醫護人員在值班中有常規查房、專家組會進行不定時巡視，每個病人多看幾次，觀察得也更加仔細。”包括王東在內的醫護人員，一有閑暇時間就會去巡房，查看患者情況，以便更好地掌握患者每日的變化，對癥下藥、提高治愈率。