公立醫院“觸網”進化論：從“試水”到“玩家”背后的行業變局

一場席卷全球的新冠肺炎疫情，讓之前徘徊在市場邊緣的互聯網醫院在2020年進入行業主流視野。

因為公立醫院的不斷加入并發力布局，改變了力量天平。

在公立互聯網醫院強勢來襲之下，眾多民營的平臺型互聯網醫療企業還在苦苦尋求盈利模式突破。

雖然歷經2014年資本推動下的行業大爆發，2015年政策、技術、資本與市場多方驅動帶來的搶跑之戰，但是至今整個行業的困局依舊。

新冠肺炎疫情期間，互聯網醫療在降低患者交叉感染、實現患者就醫行為“物理隔絕”的同時，也打破了醫療資源地域限制，為患者就醫提供了巨大方便，成為抗疫的第二戰場。在監管部門的推動下，眾多公立醫院也開始密集布局互聯網醫院，公立醫療機構集體發力，加速“觸網”進化。

毫無疑問，優勢明顯的公立醫院入局，將打破原有的互聯醫療發展格局，將給眾多民營平臺型互聯網醫院帶來新的競爭。

公立醫院“入網”進化論

政策層面利好不斷，互聯網醫療服務接入醫保成為最大信號。

國家衛健委分別于2月4日印發《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》和2月7日印發《在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》，要求充分發揮互聯網診療咨詢服務在疫情防控中的作用。

2月23日，武漢支持“互聯網+”醫療服務納入醫保支付，此外還有浙江、天津、江蘇、上海等在疫情期間也將互聯網診療納入醫保支付范圍，而在疫情之前，建設了互聯網醫院的實體醫院并不多，支持在線問診醫保結算的更是少數。

4月30日，廣州市醫療保障局發布《廣州市醫療保障局廣州市衛生健康委員會關于做好慢性病長處方和“互聯網+”復診工作的通知》，在廣州，慢性病可以一次開3個月的藥，而不是過去的1個月藥量——這條在疫情期間出臺的應對政策，有望繼續延續下去。近日，廣州市醫保局發通知明確，慢性病長處方藥量將繼續放寬至3個月，互聯網復診的醫保支付渠道也將繼續保留。

廣東醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱：廣醫二院）互聯網醫院于1月27日開通互聯網醫院發熱門診免費在線咨詢服務，是廣州較早針對疫情開展線上問診服務的醫院，隨后，醫院參與了互聯網復診的試點，并申請打通了醫保支付通道。

廣醫二院信息科科長陸慧菁向21世紀經濟報道記者表示：“文件里說‘新冠肺炎疫情結束后’開始實行，雖然說不準什么時候結束，但這份文件給了我們這些試行單位一顆定心丸?！标懟圯颊f，也看得出疫情期間的試行是“撕開一個口子，試行一下”，預計之后是會全部鋪開。

廣醫二院心血管內科副主任醫師韓嘉寧表示，長處方政策延續后，醫生和病人都會歡迎，“病人不用多跑醫院了，不用擔心掛不上號；醫生也可以減輕現場的壓力，網上的文字咨詢(即互聯網醫院咨詢服務)是我們利用業余時間做的，其實也很方便，不會耽誤很多工作時間”。

而據了解，在眾多公立醫院推廣互聯網醫療服務初期，參與平臺咨詢工作的醫生會得到不同程度的補貼。

疫情期間，獲取醫療服務方式的改變加速了公立醫院接入互聯網醫院的腳步，隨著國內疫情得到有效遏制，慢病開藥逐漸從互聯網醫療回歸到線下門診。

韓嘉寧從去年至今一直在參與提供互聯網問診服務，她感覺，進入5月后，線下門診已基本恢復往常的節奏了，放出的號源會很快被掛完，而相應地，網上咨詢問診量也減少了。

陸慧菁介紹，廣醫二院互聯網醫院的咨詢量在疫情初期是平時的好幾倍，目前的確是明顯變少，一方面是疫情初期咨詢新冠肺炎相關的高峰期已過；另一方面，現場門診恢復后，很多老年人尤其是慢病患者還是更習慣來醫院現場問診，廣醫二院地處廣州海珠區核心老城區，服務的高齡城市居民較多，目前門診量已經恢復至7000人/天。

“喜歡互聯網問診的大多是年輕人，網上看不耽誤上班，但剛退休的老人就沒有這種時間成本，可能也不太熟悉智能手機的操作，另一部分樂于使用互聯網問診的還是80歲、90歲高齡的老人，因為前來醫院不方便，大都由家人、子女輔助進行線上咨詢業務?！?/p>

在互聯網醫院復診、開藥限制也還是存在，韓嘉寧介紹，網上復診可以開的藥品種類有限，比如一些慢病病人合并有睡眠障礙，開藥時常常需要同時配一些安眠藥，但安眠類的藥是精神類藥物，不允許在互聯網診療中開，所以病人需要這類藥物，就還是得到醫院門診進行復診、開藥。

另據陸慧菁介紹，廣醫二院正在考慮將檢查預約、護理服務納入到互聯網醫療服務的范疇中。

“比如，某些復診病人，他的指標顯示需要做一些檢查，據此來調整藥量，這樣的就可以在網上預約，到時間了直接去做檢查，直接拿給醫生看，就省去了現場開檢查這樣一步?！标懟圯颊f，這類檢查預約預計也會是更受年輕人歡迎，但腸、胃鏡檢查這類，還需要現場提前拿藥、做準備。護理服務，也是陸慧菁認為互聯網醫療可以有所作為的領域，“有些術后造口的護理還是需要專業人士，而醫院的有些專科護士其實是很有技術含量的，尤其醫院還會專門送護士去進修、學習先進的專業技術。”如果能在互聯網醫院開通護理預約服務，可以與社區醫院合作，也可以發揮?？谱o士的特長，“預約上門護理服務也是可以考慮的，如果這一塊能理順，將來的居家養老也不成問題”。

陸慧菁同時指出，疫情防控中各類信息登記制度、預約制度，對預約掛號、實名制的推廣產生了意想不到的效果。“之前我們也想推實名制，但很多患者不一定愿意配合，經過疫情防控這一戰，大家的接受度提高了，愿意配合了。”陸慧菁說，疫情期間醫院是要求全部預約掛號，“這在以前是不敢想的，這段時間以來，大家對預約掛號接受度也高了。”陸慧菁認為，這些對于未來“信用就醫”的發展打下了比較好的基礎，“實名是信用體系的基礎，再加上醫保制度，有了完善的信用體系，醫院引入信用體系，離真正實現‘先診療后付費’就不遠了”。

而今年1月11日，作為全國醫保電子憑證首批試點省份之一，廣東醫保電子憑證正式上線，全省上線機構超10000家，覆蓋全省1.07億參保用戶，累計完成醫保個賬支付超過30萬筆。截至2月底，廣州市已有500余家定點醫院、3000多家定點藥店實現醫保電子憑證掃碼支付服務，360萬參保人激活使用醫保憑證。隨著各大實體醫院互聯網醫院的陸續接入，更多線上醫保支付場景將得以覆蓋，進一步使公立醫院“觸網”加速。

對比民營互聯網醫院平臺優勢何在？

公立醫院在互聯網賽道的加速，一定程度上也加劇傳統民營互聯網醫療平臺的競爭。

醫生是互聯網醫院最核心的資源，公立醫院在這方面有天然的優勢。平臺型互聯網醫院的醫生大多也來自公立醫院，當公立醫院紛紛建互聯網醫院，與第三方平臺將產生更直接的醫生資源爭奪。

三甲醫院好醫生有限，一旦大多數公立醫院都辦互聯網醫院了，院長不希望醫生離開自己的平臺，這對平臺型互聯網醫院來說，是一個挑戰。

上海市第一婦嬰保健院原院長、春田醫管創始人段濤此前則對此指出可能影響公立醫院建設互聯網醫院的兩個方面。

首先，公立醫院有諸多限制，線上問診收費如果是按照醫保收費，會非常便宜。按國家醫保局《關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》要求，公立醫療機構開展互聯網復診，由不同級別醫務人員提供服務，均按普通門診診察類項目價格收費。“線下專家號幾十塊錢，普通號十幾塊錢。相比之下，做互聯網醫院不那么劃算?！?/p>

其次，如果公立醫院都做互聯網醫院，線上線下形成閉環，對于長期在這家醫院就診的患者來說，效率確實提高了。但對于整個行業，或者患者要換一家醫院時，效率是低下的?！芭e個例子，如果要找一家餐廳吃飯，假如每家餐廳都有APP，你可能要下載幾十個APP才能找到自己喜歡的。但如果平臺把餐廳聚合起來，只需要打開一個APP就夠了，比如大眾點評。這種情況下，餐廳自己搭建APP就是一種浪費。”

有業內人士表示，醫保支付向互聯網醫療服務放開之后，第三方平臺能夠獲得醫保的支付份額非常小，若想拿到更多份額，必須要降低價格，同時還要提升用戶體驗。互聯網領域的競爭手段，將來都可能在互聯網醫療領域展開。但患者的需求是不同層次的，平臺可能會把自己的服務拆分成兩個領域，一部分是滿足上述基礎醫療需求，保證效率最高、成本最低；另一部分是商業醫療，對醫療資源有更高要求，希望有更多選擇。平臺型的互聯網醫院補足這塊需求成為最有力競爭點。

區分服務對象成為公立醫院入局之后，平臺型互聯網醫院的細分突破口。

另一方面，盡管互聯網醫療在今年短短幾個月內有了快速發展，政策進一步支持、公立醫院更多參與、企業紛紛創新模式，但整體上看，行業仍然處于初期階段，不少環節仍有待完善。