疫情防控常態(tài)化下醫(yī)學生擴招、醫(yī)學院擴軍 能否解決醫(yī)療人才培養(yǎng)痛點？

疫情防控常態(tài)化下，醫(yī)學教育再次引起關(guān)注。

教育部為了加強醫(yī)學教育，培養(yǎng)一線醫(yī)護人才做出了相關(guān)部署。5月26日，教育部下發(fā)《關(guān)于做好2020年中央財政支持中西部農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生招生培養(yǎng)工作的通知》，明確今年將培養(yǎng)訂單定向免費五年制本科醫(yī)學生6822人，較去年增加122人。同時，今年教育部的研究生擴招名額也將重點投向臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域。

另一方面，眾多綜合性高校也積極開展醫(yī)學相關(guān)學科建設(shè)工作。今年來多所一流大學成立與醫(yī)學相關(guān)的學院，聚焦建設(shè)醫(yī)學相關(guān)學科，其中包括華東師范大學、北京航空航天大學、清華大學、海南大學、南京醫(yī)科大學、南方科技大學和南開大學等。

廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強向21世紀經(jīng)濟報道記者說道：“我國目前醫(yī)療教育最大的短板在于學制的混亂，不同區(qū)域、級別醫(yī)院工作的醫(yī)生有的僅五年本科畢業(yè)，有的則八年制本碩博畢業(yè)，相對造成水平存在一定差異，除此之外，醫(yī)療人才的短缺不一定是缺乏醫(yī)學生，目前仍然存在大量臨床醫(yī)學畢業(yè)的學生并沒有從醫(yī)的現(xiàn)象。”

高校加強醫(yī)學教育布局

疫情出現(xiàn)后，社會各界對公共衛(wèi)生和傳染病防治進行了系統(tǒng)性的反思，建設(shè)公共衛(wèi)生學科得到了許多高校的響應。清華大學互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)研究院產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型顧問委員會主席黃奇帆建議，教育部要鼓勵雙一流大學（原985、211大學）設(shè)立高質(zhì)量的公共衛(wèi)生學院，而不是只有醫(yī)學院校來設(shè)置這一專業(yè)，大力加強公共衛(wèi)生與防疫的人才培養(yǎng)和基礎(chǔ)科研工作。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域的學院應時而生成為關(guān)鍵詞，2020年以來，清華大學成立清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院，南方科技大學成立公共衛(wèi)生及應急管理學院，南開大學設(shè)立公共衛(wèi)生與健康研究院。隨著今年公共衛(wèi)生方向研究生擴大招生規(guī)模，這一學科達到了前所未有的報考熱度和社會關(guān)注度。

建設(shè)和發(fā)展公共衛(wèi)生學科，構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系是當務(wù)之急，但高校進軍醫(yī)學相關(guān)學科之風，卻早已興起。

1998年，浙江大學與浙江醫(yī)科大學合并，隨后多所985高校如北京大學、上海交通大學、復旦大學、中山大學、華中科技大學、四川大學和中南大學都通過合并醫(yī)科院校的方式成立了醫(yī)學院。此外，部分高校如天津大學、重慶大學也通過自建醫(yī)學院彌補學科空白。

醫(yī)學作為自然科學基金的“立項冠軍”，意味著醫(yī)學相關(guān)學科的實力在很大程度上影響著高校科研實力的評估和科研收入。據(jù)統(tǒng)計，各大高校所斬獲的自然科學基金項目大多數(shù)是與醫(yī)學相關(guān)的項目，如2019年上海交通大學自然科學基金的總立項數(shù)高達1199項，其中，醫(yī)學類項目數(shù)量為632項，占據(jù)了半壁江山。

此外，達成校地合作，建設(shè)附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院，也是高校進行醫(yī)學學科建設(shè)的著力點。6月6日，上海大學與寶山區(qū)達成深化戰(zhàn)略合作協(xié)議，將仁和醫(yī)院、羅店醫(yī)院納為附屬醫(yī)院；5月13日，南京醫(yī)科大學與鹽城市達成戰(zhàn)略合作協(xié)議，依托鹽城市第三人民醫(yī)院，成立鹽城臨床醫(yī)學院。醫(yī)院與高校合作雙贏，高校為醫(yī)院輸送專業(yè)人才，醫(yī)院為高校提供實踐和科研資源，對提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。

“綜合性大學大舉開辦醫(yī)學院一定程度上為了提升自身排名，而今年的醫(yī)學研究生擴招實際上是整個研究生領(lǐng)域的擴招，一定程度上緩解了就業(yè)壓力，對于是否真正起到供給更多醫(yī)療人才的作用很難說。”莊一強向21世紀經(jīng)濟報道記者說道。

另一方面，醫(yī)學科學與工程技術(shù)的融合，也成為醫(yī)學前進的方向。

上海大學建設(shè)醫(yī)工交叉研究院，同樣瞄準了醫(yī)工結(jié)合。基于其綜合性大學的學科優(yōu)勢，將重點圍繞人口老齡化、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的醫(yī)學問題，探索儀器制造新突破、材料開發(fā)新技術(shù)、智能檢測新方法、精確診斷新途徑等，開展醫(yī)學工程與轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究，為老年醫(yī)學和公共衛(wèi)生學科發(fā)展提供方案。

許多以工科見長的高校紛紛采用醫(yī)工結(jié)合的模式建設(shè)醫(yī)學及其相關(guān)學科，嘗試憑借工科優(yōu)勢打造醫(yī)學學科特色。北京航空航天大學于2008年成立“生物與醫(yī)學工程學院”，搭建起工科與生物醫(yī)學之間的橋梁；于2016年建立生物醫(yī)學工程北京市高精尖中心和大數(shù)據(jù)精準醫(yī)療北京市高精尖中心，成為突破機制、發(fā)力醫(yī)工創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化的重要載體。清華大學、上海交通大學、同濟大學、哈爾濱工業(yè)大學、華中科技大學等傳統(tǒng)工科名校，亦先后啟用醫(yī)工結(jié)合的學科建設(shè)模式。

醫(yī)學教育難點

盡管各大高校積極布局醫(yī)學教育，但是不得不面臨的現(xiàn)實是目前我國醫(yī)療教育的難點仍然集中在教育質(zhì)量、水平層次不齊和規(guī)培質(zhì)量相對粗糙。

我國現(xiàn)有醫(yī)學教育學制從3年到8年不等，其中臨床醫(yī)學教育學制是3、5、7、8年制并存：3年制畢業(yè)生授專科學位，5年授醫(yī)學學士學位，7年授醫(yī)學碩士學位，八年制授醫(yī)學博士學位。

醫(yī)學教育學制呈現(xiàn)復雜混亂局面，醫(yī)學生培養(yǎng)包括在醫(yī)科院校完成基礎(chǔ)教育，再接受若干年臨床訓練。但高校教育和衛(wèi)生部門管轄的畢業(yè)后教育，有互不兼容的問題，造成醫(yī)學生培養(yǎng)模式混亂，臨床重復培訓，增加醫(yī)生培養(yǎng)成本。

2015年起，我國實行以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

另外，根據(jù)世衛(wèi)組織亞太衛(wèi)生體系和政策觀察發(fā)布的《轉(zhuǎn)型中的中國衛(wèi)生體系》指出，招生規(guī)模擴張的同時，師資隊伍卻沒有相應增長，這可能降低醫(yī)學教育質(zhì)量。此外還有課程設(shè)計陳舊、過于強調(diào)生物醫(yī)學技術(shù)而忽視倫理和職業(yè)精神教育，也都是醫(yī)學教育目前面臨的困難。

廣州多位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生對21世紀經(jīng)濟報道記者表示，明顯感覺到近年來醫(yī)院年輕醫(yī)生的質(zhì)量正在逐年下降。

在世界各國，規(guī)范化培訓醫(yī)生，都是職業(yè)培訓最嚴苛的部分，也是通往臨床道路上不可逾越的步驟。2016年1月12日，國家衛(wèi)生計生委官方微博上發(fā)布了《關(guān)于開展專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》的政策，在原本三年住院醫(yī)師培訓的基礎(chǔ)上，增加了2~4年的專科培訓。國家衛(wèi)計委多次提到，他們借鑒了世界上最先進國家的模式。

中國正在補課，努力推動執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)范化培訓。規(guī)培的初衷，正是實現(xiàn)醫(yī)生的均質(zhì)化。涌向大城市醫(yī)院的病人們其實并不向往大城市的便利和發(fā)達，也不羨慕大醫(yī)院的精良裝修和數(shù)字化流程，目的只有一個——尋找好醫(yī)生。

但因為培養(yǎng)模式和地域差異，中國的醫(yī)生群體異常割裂，無論是從能力、學歷、實踐技巧、理論水平都千差萬別。

過去，缺乏規(guī)范化培訓制度，大部分醫(yī)學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平，相當程度上取決于所在省市縣醫(yī)院的條件。這也是造成各級醫(yī)院差別越來越大的根源。

但即便是推行規(guī)培制度之后，國內(nèi)的規(guī)培問題仍然很明顯，一方面規(guī)培待遇低，無法留住年輕醫(yī)生忍受長培養(yǎng)周期；另一方面，實際臨床操作培訓相對粗糙成為痛點。

國內(nèi)規(guī)培的問題存在于，國內(nèi)住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副高、正高之間缺乏應有的界限；不同醫(yī)院、不同科室對醫(yī)生的培養(yǎng)也可能完全不同，沒有規(guī)范的原則可以遵循，更多是醫(yī)院和科室自己制定的規(guī)矩。

而這一點，無論在美國還是新加坡的教學醫(yī)院，團隊中Attending（Consultant），F(xiàn)ellow（Registrar），Resident（Medical officer）的責任分工都很明確。Fellow、Resident也有自己不同的培訓方案。這規(guī)范統(tǒng)一的培訓讓一名醫(yī)生在不同醫(yī)院間的調(diào)動都變得便利而通暢：因為只要通過培訓，職稱在任何一所醫(yī)院都被認可；同時任何一個醫(yī)院都有著相同的工作體系。其次，國內(nèi)專科領(lǐng)域缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一的治療——即使同一醫(yī)院的不同團隊，治療手段可能也天差地別。

廣東威爾醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)生集團創(chuàng)始人兼CEO林子洪向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，現(xiàn)階段的醫(yī)學教育規(guī)培相對較為粗糙而未來醫(yī)學教育發(fā)展的方向應向更為嚴苛的規(guī)培方向發(fā)展。

以美國為例，其規(guī)培模式之嚴格和艱苦更是世界聞名，時間更是比中國要長。美國的醫(yī)學教育統(tǒng)一為4（本科）+4（醫(yī)學院）+3～5（住院醫(yī)師）+2～3（專科）=13～16年。而相比較而言我國的醫(yī)學教育質(zhì)量顯得參差不齊。

“在美國只要是稱作醫(yī)生的，都是通過系統(tǒng)化、統(tǒng)一嚴苛訓練的，但是我國醫(yī)生的實際水平則差別很大，中國叫做醫(yī)生的，既有三年制中專畢業(yè)，或高中畢業(yè)通過讀四年大專，工作在村衛(wèi)生室的，他們活躍在村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當中，也有通過8年以及更長時間培養(yǎng)服務(wù)在一線城市三甲醫(yī)院的，同稱作醫(yī)生，但實際水平差別其實很大。國家通過定向培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)免費本科生一定程度上也是在解決此類問題，但優(yōu)秀學生放棄學醫(yī)則不單單是醫(yī)學教育的問題，涉及到醫(yī)生待遇各個方面，更為復雜。”莊一強說道。