中國眼角膜移植供體缺口巨大 捐獻(xiàn)體系亟待完善

         近日，64歲的宋娟（化名）輾轉(zhuǎn)獲得捐贈眼角膜，成功進(jìn)行了眼角膜移植保住了左眼。

但并不是所有人都像宋娟一樣幸運(yùn)能夠做角膜手術(shù)。國內(nèi)知名角膜移植專家李紹偉根據(jù)美國每年角膜移植手術(shù)量和人口比推測，中國每年應(yīng)該做16-20萬臺角膜移植手術(shù)，但實(shí)際情況是，我國每年角膜移植手術(shù)量不足1萬臺。

       這背后的原因則是眼角膜的嚴(yán)重缺乏。李紹偉認(rèn)為，目前，角膜和器官無法并網(wǎng)捐獻(xiàn)，使得供體來源受限，所以希望器官捐贈體系與角膜捐贈體系能夠?qū)印１本┩梳t(yī)院眼角膜科主任醫(yī)師潘志強(qiáng)表示，國內(nèi)的眼庫運(yùn)作遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，應(yīng)建立全國性角膜捐獻(xiàn)體系，引導(dǎo)志愿者捐獻(xiàn)角膜。

“驚險(xiǎn)”角膜移植手術(shù)

      64歲的宋娟左眼被病毒性角膜炎困擾20多年，一直依靠藥物治療維持，病情時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)發(fā)作過很多次。

兩個(gè)月前，她感到左眼突然出現(xiàn)畏光、流淚、分泌物增多等癥狀，她以為這只是又一次角膜炎復(fù)發(fā)，用點(diǎn)藥就好了，所以并未太在意。而且那時(shí)正處于疫情最嚴(yán)重的時(shí)期，去醫(yī)院也有諸多不便。

      宋娟在家自行用藥并沒有好轉(zhuǎn)，疼痛難忍便去醫(yī)院就診，醫(yī)生嘗試給她用了多種抗真菌、抗病毒和抗細(xì)菌藥，卻收效甚微，她的角膜潰瘍越來越大，以致眼內(nèi)開始積膿。

情急之下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生幫助宋娟聯(lián)系上了國內(nèi)知名角膜移植專家、北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長李紹偉，李紹偉院長給出治療建議“盡快進(jìn)行角膜移植，切除感染灶，保住眼球”。

     但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院既沒有角膜來源，又沒有能力實(shí)施角膜移植手術(shù)，李紹偉表示愿意接收其來京明確診斷，而后進(jìn)行角膜移植。受疫情影響，按照北京市抗疫防控規(guī)定，宋娟到京后需要隔離14天才能做手術(shù)。

在宋娟隔離的第11天，宋娟左眼有熱淚流出 ，李紹偉給出了判斷：穿孔了，要做手術(shù)搶救眼球。李紹偉團(tuán)隊(duì)緊急與愛爾集團(tuán)各眼庫聯(lián)系，急尋角膜救急。

      受疫情影響，角膜捐獻(xiàn)量劇減，讓本就稀缺的角膜獲取更加不易。在宋娟角膜穿孔三天后，成都愛爾眼庫獲得一枚捐獻(xiàn)角膜。

4月1日，原定宋娟做角膜移植手術(shù)的日子，但因裝著角膜的玻璃容器在空運(yùn)過程中意外破損，角膜被污染，無法使用。李紹偉再次向愛爾集團(tuán)眼庫平臺發(fā)出求救信息，當(dāng)天下午，長沙愛爾眼庫傳來消息，他們?nèi)〉昧藘擅缎迈r角膜，有一名角膜穿孔患者已經(jīng)用了一枚，另一枚計(jì)劃用于一位角膜白斑患者，患者已經(jīng)住院等待手術(shù)了，但經(jīng)過溝通協(xié)商，患者及家屬愿意將這個(gè)角膜讓出給宋娟，當(dāng)天晚上就把角膜緊急空運(yùn)到北京。

后宋娟角膜移植手術(shù)很成功，左眼算是保住了。

“稀缺”角膜背后

據(jù)報(bào)道，作為全球第4大致盲疾病，現(xiàn)在全球有2000多萬因角膜病致盲的患者，我國有400-500多萬角膜病致盲患者，且這個(gè)數(shù)據(jù)還在逐年增加。角膜移植就是用正常的眼角膜替換病變的角膜，使患眼復(fù)明或控制角膜病變，達(dá)到增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患的眼科治療方法。

但并不是所有人都像宋娟一樣幸運(yùn)能夠做角膜手術(shù)成功保住眼睛。

      其中最主要的原因，就是缺乏角膜。“等一等”——成為很多角膜移植患者聽過的最多的一個(gè)詞，根據(jù)不同地區(qū)、不同眼庫供體資源分配情況，等待的時(shí)間各不相同。以北京同仁醫(yī)院為例，雖然同仁醫(yī)院有眼角膜庫，但眼角膜資源供應(yīng)也緊張，快則兩周，供體稀缺的時(shí)候等上半年到一年都無法確定。北京同仁醫(yī)院每年登記需要做角膜移植的患者大約在1000例左右，但能夠得到捐獻(xiàn)角膜的患者僅有100余例，其余患者手術(shù)要靠國內(nèi)外兄弟眼庫支援或調(diào)劑角膜。

     另據(jù)了解，盡管愛爾眼科集團(tuán)已經(jīng)擁有全國最大的眼角膜捐獻(xiàn)體系，在全國有10家眼庫、29個(gè)角膜捐贈接收站，每年的捐獻(xiàn)量達(dá)1000片，但與需要做的手術(shù)量相比角膜數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2017年12月28日，原國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布通知，禁止使用境外來源的人體血液（包括血漿及其他血液成分）、組織器官用于臨床醫(yī)療用途。

目前國內(nèi)角膜盲患者移植手術(shù)的供體來源，只能依靠自愿捐獻(xiàn)。2015年1月1日起，公民逝世后自愿捐獻(xiàn)才成為器官移植使用的唯一合法渠道。而角膜作為人體組織，重視度還不夠，沒有被納入國家器官捐獻(xiàn)分配系統(tǒng)，缺乏相應(yīng)法律法規(guī)保障。

李紹偉認(rèn)為，目前，角膜和器官無法并網(wǎng)捐獻(xiàn)，使得供體來源受限，所以希望器官捐贈體系與角膜捐贈體系能夠?qū)印?/p>

在北京同仁醫(yī)院眼角膜科主任醫(yī)師潘志強(qiáng)看來，國內(nèi)的眼庫運(yùn)作遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)，幾乎都是“有庫而沒有眼角膜”的“空庫”，各大醫(yī)院只能自發(fā)地建庫找“膜”。我國亟待改變眼庫角膜捐獻(xiàn)“小作坊”模式，建立全國性角膜捐獻(xiàn)體系，引導(dǎo)志愿者捐獻(xiàn)器官的同時(shí)也捐獻(xiàn)角膜。

此外，社會關(guān)注度最高的是角膜分配問題，即如何保障每一個(gè)角膜都能用在急需的患者身上，如何分配才能最公平？

        目前中國角膜分配的現(xiàn)狀是，器官捐獻(xiàn)中心會優(yōu)先將角膜提供給所在三甲醫(yī)院的眼科。三甲醫(yī)院因容易獲得角膜而缺乏勸捐動力，受限于角膜捐獻(xiàn)動力不足，較之器官捐獻(xiàn)更容易獲得的角膜捐獻(xiàn)反而發(fā)展滯后，角膜供體缺口巨大，不能滿足角膜防盲需求。

     2019年6月30日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)眼庫管理規(guī)范等文件的通知》擬在北京市、上海市、浙江省、安徽省、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、海南省、陜西省等10個(gè)省（市）開展人體角膜獲取與分配試點(diǎn)工作。試點(diǎn)省份省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)眼庫規(guī)范使用中國人體角膜分配系統(tǒng)分配捐獻(xiàn)角膜；非試點(diǎn)省份省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)眼庫按照人體捐獻(xiàn)角膜分配原則在其服務(wù)范圍內(nèi)科學(xué)公平分配角膜。

在李紹偉看來，放開眼庫的審批，是不會缺乏角膜的。“眼庫應(yīng)該參考血站的建設(shè)模式。”

李紹偉認(rèn)為“只要允許發(fā)展眼庫，規(guī)范運(yùn)作，角膜自然就不匱乏了，這個(gè)專業(yè)領(lǐng)域自然也就發(fā)展起來了”。