連接“藥+險+患” 創新平臺破解自費高價藥支付難題

      近日，網絡大病籌款平臺水滴首次披露旗下創新藥品支付平臺“好藥付”上線4個月后成績單，目前已在國內29個省份202個城市覆蓋1123家DTP（Direct To Patient）藥房，與數十家藥企合作上線藥企項目，累計服務超過3萬名患者，幫患者節省近千萬元藥品支出。

據了解，好藥付重點圍繞很多都不在醫保報銷范圍內的新特藥、重疾藥物和慢性用藥，通過藥企、保險機構及藥房合作，連接“藥險患”來幫助患者減少藥品方面的自費支出。水滴公司創始人兼CEO沈鵬表示，從他們平臺看每年籌集到的治療資金大部分是用于藥品購買，為此設想看能否聯合藥企、藥店來市場化版做一個“水滴帶量采購”。

水滴好藥付業務負責人郭南洋向21世紀經濟報道記者指出，商業保險、慈善捐贈、藥品福利、創新支付作為醫保體系之外非常重要的醫藥支付方，這些模式未來也會發揮更大作用。

實際上，自今年3月《關于深化醫療保障制度改革的意見》提出，要加快建成多層次醫療保障制度體系后，各種支付創新層出不窮，除了上述“好藥付”外，還有“齊魯?！倍鄠€普惠險推出。

微醫集團副總裁朱雪松向21世紀經濟報道記者指出，普惠險是屬于商業保險和社會保險的過渡，其中有很多創新內容，比如新特藥的保障內容、醫療健康服務的訴求，這可以滿足大病患者的部分需求，在多方共籌機制下幫助患者解決支付問題。

醫藥支付創新平臺

“根據水滴平臺數據，43.6%的肺癌患者會使用新特藥進行治療，主要使用藥品是吉非替尼、?？颂婺岬纫约鞍邢蛩幒兔庖咧苿┦褂玫谋壤?。另外，罕見病患者自付比例比較高，自付比例40%以上的用戶占比高達64.6%，超九成的患者難以負擔藥品費用。超過四成的患者因為費用的問題不得不減藥或者停藥?！惫涎蠓Q。

近年來，政府通過藥品、醫用耗材集中帶量采購等方式，加快創新藥進入醫保支付體系，降低藥品價格，減輕群眾就醫負擔。但仍然有相當比例的藥品不在醫保范圍內，如果一旦遭遇大病不幸，只能全部自費，尤其是一些抗癌和罕見病的用藥，價格遠超出一個普通老百姓家庭所能承受的范圍。

據介紹，目前好藥付重點圍繞新特藥、重疾藥物和慢性用藥，因為這幾類藥物價格相對較高，而且很多都不在醫保報銷范圍內。通過數據看，水滴生態中的用戶，無論是大病籌款用戶，還是申請大病互助的用戶以及商業健康險理賠的用戶，都對這幾類藥物有大量的需求。

郭南洋表示，醫藥支付方主要可分為基本醫保、患者自費和商業醫保，從2019年的數據來看，分別占比49%、44%和7%。根據麥肯錫咨詢公司預測，商業醫保在醫藥支付所占比重將逐漸增加，未來5年有望實現29%的復合增長率，到2025年商業醫保所占比重將提高到18%，患者自費占比有望下降到30%。

“我們希望做一個醫藥支付創新平臺?！惫涎蟊硎?，好藥付的定位是創新支付平臺，積極與藥企、保險機構及藥房合作，連接‘藥+險+患’，連接商業醫保、醫藥企業、DTP藥房和患者，通過商業保險、公益用藥、藥品保險、創新支付等方式，提升藥房合作方的競爭力和客戶黏性，來幫助患者減少藥品方面的自費支出。

沈鵬介紹說，過往4年多，公司已經搭建了一套多層次的醫療支付平臺，通過事前保障（互助+保險）和事后救助（大病籌款）的方式為用戶提供醫療支付資金，為醫保起到補充作用?！盀闈M足社會需求，水滴正在進行更多的創新探索，由醫療資金供給擴展到藥品醫療的創新支付，進而延展到健康服務領域。好藥付的目標就是希望幫助用戶用更低的費用享受到更好的診療，更好的藥品?！?/p>

多種創新支付模式探索

“商業保險、慈善捐贈、藥品福利、創新支付作為醫保體系之外非常重要的醫藥支付方，我們認為這些模式未來也會發揮更大作用?！惫涎蠼榻B道，“隨著創新支付平臺的規模不斷擴大，希望能夠進一步幫助患者節省藥品支出，并且探索出更多的藥品綜合服務解決方案?！?/p>

百濟神州患者準入項目經理張強指出，全國健康險市場每年30%以上的增長，保費增長的背后更有價值的是它現在模式的增長、模式的多樣化，如之前以重疾險為主、現在以報銷型為主如百萬醫療險等。

“商業健康險未來發展最大的可行性和定位，概括來講，是在基本醫保已經報銷基礎上，進行二次報銷，緩解一些重大費用的壓力，基本醫保目錄外的藥品就是商保很大的空間。在廣東或者海南的一些城市普惠保險，會在目錄中增加一些鼻咽癌的藥品，針對當地特色，定制商保進入的空間。”張強表示。

恒瑞醫藥創新項目負責人蔣建剛也表示，創新藥物跟商保結合，能夠極大地緩解患者用藥的可負擔性。

對于現在全國流行的惠民保，朱雪松向21世紀經濟報道記者指出，這是屬于商業保險和社會保險的過渡，之所以受到歡迎，主要是其中有很多創新內容，如新特藥的保障內容、醫療健康服務的訴求等。

“受疫情影響，老百姓對保險的需求、理解越來越高，也受互聯網的快速推進和迭代影響，健康險這幾年一直處于快速上升的勢頭，從百萬醫療險到現在的惠民保險，都能夠體現出老百姓不同層次的保障需求?！敝煅┧蛇M一步解釋稱。普惠型補充醫療險可以填補醫保無法覆蓋的大額醫療費用保障缺口，報銷部分重大疾病用藥費用，能一定程度上緩解百姓看病貴的難題。