連接“藥+險(xiǎn)+患” 創(chuàng)新平臺(tái)破解自費(fèi)高價(jià)藥支付難題

      近日，網(wǎng)絡(luò)大病籌款平臺(tái)水滴首次披露旗下創(chuàng)新藥品支付平臺(tái)“好藥付”上線4個(gè)月后成績單，目前已在國內(nèi)29個(gè)省份202個(gè)城市覆蓋1123家DTP（Direct To Patient）藥房，與數(shù)十家藥企合作上線藥企項(xiàng)目，累計(jì)服務(wù)超過3萬名患者，幫患者節(jié)省近千萬元藥品支出。

據(jù)了解，好藥付重點(diǎn)圍繞很多都不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的新特藥、重疾藥物和慢性用藥，通過藥企、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及藥房合作，連接“藥險(xiǎn)患”來幫助患者減少藥品方面的自費(fèi)支出。水滴公司創(chuàng)始人兼CEO沈鵬表示，從他們平臺(tái)看每年籌集到的治療資金大部分是用于藥品購買，為此設(shè)想看能否聯(lián)合藥企、藥店來市場化版做一個(gè)“水滴帶量采購”。

水滴好藥付業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人郭南洋向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，商業(yè)保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、藥品福利、創(chuàng)新支付作為醫(yī)保體系之外非常重要的醫(yī)藥支付方，這些模式未來也會(huì)發(fā)揮更大作用。

實(shí)際上，自今年3月《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出，要加快建成多層次醫(yī)療保障制度體系后，各種支付創(chuàng)新層出不窮，除了上述“好藥付”外，還有“齊魯?！倍鄠€(gè)普惠險(xiǎn)推出。

微醫(yī)集團(tuán)副總裁朱雪松向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，普惠險(xiǎn)是屬于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的過渡，其中有很多創(chuàng)新內(nèi)容，比如新特藥的保障內(nèi)容、醫(yī)療健康服務(wù)的訴求，這可以滿足大病患者的部分需求，在多方共籌機(jī)制下幫助患者解決支付問題。

醫(yī)藥支付創(chuàng)新平臺(tái)

“根據(jù)水滴平臺(tái)數(shù)據(jù)，43.6%的肺癌患者會(huì)使用新特藥進(jìn)行治療，主要使用藥品是吉非替尼、?？颂婺岬纫约鞍邢蛩幒兔庖咧苿┦褂玫谋壤?。另外，罕見病患者自付比例比較高，自付比例40%以上的用戶占比高達(dá)64.6%，超九成的患者難以負(fù)擔(dān)藥品費(fèi)用。超過四成的患者因?yàn)橘M(fèi)用的問題不得不減藥或者停藥?！惫涎蠓Q。

近年來，政府通過藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購等方式，加快創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保支付體系，降低藥品價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。但仍然有相當(dāng)比例的藥品不在醫(yī)保范圍內(nèi)，如果一旦遭遇大病不幸，只能全部自費(fèi)，尤其是一些抗癌和罕見病的用藥，價(jià)格遠(yuǎn)超出一個(gè)普通老百姓家庭所能承受的范圍。

據(jù)介紹，目前好藥付重點(diǎn)圍繞新特藥、重疾藥物和慢性用藥，因?yàn)檫@幾類藥物價(jià)格相對(duì)較高，而且很多都不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。通過數(shù)據(jù)看，水滴生態(tài)中的用戶，無論是大病籌款用戶，還是申請(qǐng)大病互助的用戶以及商業(yè)健康險(xiǎn)理賠的用戶，都對(duì)這幾類藥物有大量的需求。

郭南洋表示，醫(yī)藥支付方主要可分為基本醫(yī)保、患者自費(fèi)和商業(yè)醫(yī)保，從2019年的數(shù)據(jù)來看，分別占比49%、44%和7%。根據(jù)麥肯錫咨詢公司預(yù)測，商業(yè)醫(yī)保在醫(yī)藥支付所占比重將逐漸增加，未來5年有望實(shí)現(xiàn)29%的復(fù)合增長率，到2025年商業(yè)醫(yī)保所占比重將提高到18%，患者自費(fèi)占比有望下降到30%。

“我們希望做一個(gè)醫(yī)藥支付創(chuàng)新平臺(tái)?！惫涎蟊硎?，好藥付的定位是創(chuàng)新支付平臺(tái)，積極與藥企、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及藥房合作，連接‘藥+險(xiǎn)+患’，連接商業(yè)醫(yī)保、醫(yī)藥企業(yè)、DTP藥房和患者，通過商業(yè)保險(xiǎn)、公益用藥、藥品保險(xiǎn)、創(chuàng)新支付等方式，提升藥房合作方的競爭力和客戶黏性，來幫助患者減少藥品方面的自費(fèi)支出。

沈鵬介紹說，過往4年多，公司已經(jīng)搭建了一套多層次的醫(yī)療支付平臺(tái)，通過事前保障（互助+保險(xiǎn)）和事后救助（大病籌款）的方式為用戶提供醫(yī)療支付資金，為醫(yī)保起到補(bǔ)充作用?！盀闈M足社會(huì)需求，水滴正在進(jìn)行更多的創(chuàng)新探索，由醫(yī)療資金供給擴(kuò)展到藥品醫(yī)療的創(chuàng)新支付，進(jìn)而延展到健康服務(wù)領(lǐng)域。好藥付的目標(biāo)就是希望幫助用戶用更低的費(fèi)用享受到更好的診療，更好的藥品?！?/p>

多種創(chuàng)新支付模式探索

“商業(yè)保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、藥品福利、創(chuàng)新支付作為醫(yī)保體系之外非常重要的醫(yī)藥支付方，我們認(rèn)為這些模式未來也會(huì)發(fā)揮更大作用?！惫涎蠼榻B道，“隨著創(chuàng)新支付平臺(tái)的規(guī)模不斷擴(kuò)大，希望能夠進(jìn)一步幫助患者節(jié)省藥品支出，并且探索出更多的藥品綜合服務(wù)解決方案?！?/p>

百濟(jì)神州患者準(zhǔn)入項(xiàng)目經(jīng)理張強(qiáng)指出，全國健康險(xiǎn)市場每年30%以上的增長，保費(fèi)增長的背后更有價(jià)值的是它現(xiàn)在模式的增長、模式的多樣化，如之前以重疾險(xiǎn)為主、現(xiàn)在以報(bào)銷型為主如百萬醫(yī)療險(xiǎn)等。

“商業(yè)健康險(xiǎn)未來發(fā)展最大的可行性和定位，概括來講，是在基本醫(yī)保已經(jīng)報(bào)銷基礎(chǔ)上，進(jìn)行二次報(bào)銷，緩解一些重大費(fèi)用的壓力，基本醫(yī)保目錄外的藥品就是商保很大的空間。在廣東或者海南的一些城市普惠保險(xiǎn)，會(huì)在目錄中增加一些鼻咽癌的藥品，針對(duì)當(dāng)?shù)靥厣?，定制商保進(jìn)入的空間?！睆垙?qiáng)表示。

恒瑞醫(yī)藥創(chuàng)新項(xiàng)目負(fù)責(zé)人蔣建剛也表示，創(chuàng)新藥物跟商保結(jié)合，能夠極大地緩解患者用藥的可負(fù)擔(dān)性。

對(duì)于現(xiàn)在全國流行的惠民保，朱雪松向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，這是屬于商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)的過渡，之所以受到歡迎，主要是其中有很多創(chuàng)新內(nèi)容，如新特藥的保障內(nèi)容、醫(yī)療健康服務(wù)的訴求等。

“受疫情影響，老百姓對(duì)保險(xiǎn)的需求、理解越來越高，也受互聯(lián)網(wǎng)的快速推進(jìn)和迭代影響，健康險(xiǎn)這幾年一直處于快速上升的勢頭，從百萬醫(yī)療險(xiǎn)到現(xiàn)在的惠民保險(xiǎn)，都能夠體現(xiàn)出老百姓不同層次的保障需求。”朱雪松進(jìn)一步解釋稱。普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)可以填補(bǔ)醫(yī)保無法覆蓋的大額醫(yī)療費(fèi)用保障缺口，報(bào)銷部分重大疾病用藥費(fèi)用，能一定程度上緩解百姓看病貴的難題。