衛健委嚴控醫院用藥：20種神藥、18種高值耗材藥占比精細化考核

近日，國家衛健委要求各三級公立醫院應當于2020年6月12日-6月19日，二級醫院于8月5日前完成2019年度績效考核數據采集。

從國家衛健委發布的二級、三級醫院公立醫院績效考核操作手冊（2020年版）來看，都提到藥品收入占比的要求，包括重點監控高值醫用耗材收入占比、重點監控藥品收入占比、輔助用藥收入占比，其中高值醫用耗材藥占比為新增考核內容。在手冊中，國家衛健委點名了20種國家重點監控合理用藥藥品以及18種國家重點治理高值醫用耗材。

“藥占比考核和嚴控輔助用藥，是在醫院端把控住醫保費用的使用。這類政策從最先的一刀切到現在的分類細化管理，說明管理部門的管逐步深入和細化，當管理成熟的時候，延伸加入高值耗材的管理就是順其自然。”6月10日，博思雅管理咨詢CEO王穎向21世紀經濟報道記者分析稱，國家此次醫改政策是一套精密的組合拳，都以“三醫聯動”為核心，環環相扣，循序漸進。

基于上述背景，王穎分析稱，為了使醫療產品回歸治療屬性，企業也要重新定義營銷體系，帶金銷售模式將全面崩潰，必須圍繞政府采購重新構建營銷體系，研發和創新能力將成為企業能否發展壯大的主要能力。

神藥、高值耗材藥占比考核

《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》要求，二級醫院要統計“重點監控藥品收入占比”；《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2020版）》要求，三級醫院要統計“輔助用藥收入占比”。

二級醫院統計的內容是是針對各省在第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄基礎上，制定的省級重點監控合理用藥藥品目錄。三級醫院則是要求根據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄通知，各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門和各醫療機構要建立完善藥品臨床使用監測和超常預警制度，加強藥品臨床使用監測和績效考核。

2019年7月正式出臺的第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄共20個品種，有很多被稱為“神藥”。根據米內網數據庫顯示，這20個品種2018年在中國公立醫院的銷售額合計高達652.8億元。神經節苷脂、奧拉西坦、前列地爾、依達拉奉都是超50億大品種。

值得注意的是，國家對二三級醫院績效考核中，還新增了高值醫用耗材藥占比的考核，對第一批國家高值醫用耗材重點治理清單中18個品種進行重點監控。

事實上，長期以來，濫用心臟支架、骨科耗材價格居高難下的現象一直為人所詬病，這些領域也成為增加群眾醫療負擔、浪費醫保基金的重點領域。如有數據顯示，2018年國內心腦血管介入類耗材市場規模高達535.9億元，近年來市場規模增長率都在18%以上；我國骨科植入類市場規模由2013年的117億元增長至2018年的258億元，年復合增長率為17.14%

王穎向21世紀經濟報道記者指出，高值醫用耗材藥占比考核實際上是水到渠成。近年來，國家逐漸加強對高值醫用耗材的監管。2019年7月31日，國務院印發《治理高值醫用耗材改革方案》指出，要聚焦高值醫用耗材價格虛高、過度使用等重點問題推進改革，主要措施為完善價格形成機制，降低高值醫用耗材虛高價格；規范醫療服務行為，嚴控高值醫用耗材不合理使用；健全監督管理機制，嚴肅查處違法違規行為。

就在6月8日，國家衛健委還發布了《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》公開征求意見。與此同時，各地也在對高值醫用耗材進行帶量采購。5月初，國家醫療保障局局長胡靜林在天津調研期間，出席了天津等九省份聯盟采購高值醫用耗材申報信息公開大會。

產品回歸治療本質

從操作手冊中看，此次藥占比還明確了具體算法。

實際上，去年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》就剔除了單一藥占比、耗占比等醫院考核指標。國家衛生健康委醫政醫管局局長張宗久表示，本次績效考核以合理用藥的相關指標，取代了單一藥占比指標，更注重醫務人員的處方合理性和患者用藥的質量安全。這標志著公立醫院績效考核揭開了精細化控費的序幕。

“精細化管理控制藥占比，將更好地進行醫保控費。”百洋醫藥集團董事長付鋼向21世紀經濟報道記者指出。

如《基本醫療保險醫用耗材管理暫行辦法（征求意見稿）》也提出，制定這一辦法是為規范和加強醫用耗材醫保準入和支付管理，深化治理高值醫用耗材改革，提高醫保基金的使用效益，提升基本醫療保險醫用耗材保障水平，維護人民群眾的健康權益。加強輔助用藥臨床應用管理也是為落實深化醫藥衛生體制改革任務、控制公立醫院醫療費用不合理增長，也是減輕患者看病就醫負擔。

從此前效果看，對上述20個品類進行重點監控后，雖然沒有全部統計銷量影響情況，但這些藥品涉及四環醫藥、復星醫藥、麗珠集團、昆藥集團、賽升藥業、步長制藥等20多家上市公司，從年報看，被監控后“效果”明顯。

上述藥品在被納入國家重點監控目錄之后，又碰上醫保目錄調整，銷售量大幅下降。如四環醫藥有7個藥品被納入，也是本次涉及品種最多的企業。四環醫藥在2019年年報中指出，年內心腦血管產品的收益同比減少12.8%至約23.43億元，占集團總收益的81.1%，銷售減少主要是由于重點監控藥品目錄所致。

對此，王穎認為，企業產品應回歸治療屬性，藥品不切實際的治療學定義全部回歸產品治病的本質，器械耗材花哨的功能全部回歸治療或輔助治療的本質。與此同時，企業也要重新定義營銷體系，企業營銷的客戶變成了政府，必須圍繞政府采購重新構建營銷體系。

而北京大學第一醫院副主任藥師趙寧向21世紀經濟報道記者表示，“實際上，國家層面更多的是希望能夠促進合理用藥，在此方面，臨床藥師的作用很大。但在醫院的運行體系下，臨床藥師需要對醫生用藥去進行各種統計、去算各種比例等，很多醫生會認為被“管”，與臨床藥師形成對立面，而不是合力去更好地治療患者。”趙寧指出。